氯氮平对治疗难治性精神分裂症的症状有独特疗效。但是，症状恢复对功能改善既不必要也不充分。临床试验中没有合并氯氮平对社会心理影响的研究。2018年8月，发表在《CNS Drugs》的一项系统评价和荟萃分析，比较了氯氮平与其他抗精神病药物对精神分裂症患者社会心理功能的影响。

目的：研究者开展了一项系统评价和荟萃分析，比较了氯氮平与其他抗精神病药物对社会心理功能的影响，并描述了功能结局的预测因素。

方法：研究者检索了MEDLINE、PubMed、PsychINFO、EMBASE、CINAHL、 Scopus、Web of Science、对照试验和临床试验注册Cochrane Central Register中截至2018年4月的文献，无语言限制。符合纳入标准的研究为难治性精神分裂症成人中，氯氮平vs典型或非典型抗精神病药的随机对照研究。研究者纳入治疗范围内剂量自由或固定剂量的抗精神病药物相关研究，以体现自然主义关怀。使用方差倒数和随机效应模型，对研究的效应量进行合并，并以标准化均值差的方式表达。根据Cochrane组织的指南，评价研究质量，进行亚组分析，以确定潜在影响因素和方法偏倚。

结果：纳入9项研究，涉及1279例受试者（69.7%为男性）。氯氮平显示出对社会心理功能的有益影响，但短期[n=3；99例使用氯氮平，97例为对照（标准化均值差=0.04；95%置信区间-0.24～0.32；p=0.77；I2 = 0%）]和长期试验[n=5； 415例使用氯氮平，427例为对照（标准化均值差=0.05；95%置信区间-0.16～0.27；p=0.64；I2=50%）]均没有显示出氯氮平在这一领域优于其他抗精神病药物。仅1项研究考察了社会心理功能的预测因素。疾病的基线严重程度、非法药物使用、锥体外系不良反应、性别和认知解释了功能结果的可变性。不同试验中，一些测量社会心理功能的量表和报告的质量具有差异。

结论：氯氮平在改善社会心理功能方面似乎不优于其他抗精神病药。需要对社会心理功能的测量标准化，以改善证据质量。对氯氮平相关良好社会心理结局的预测因素进行进一步的研究或改善治疗的个性化。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30155842

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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