机械瓣膜置换术后的患者需终身抗凝，并且目前是非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的绝对禁忌。2018年9月《Circulation》发表了一篇综述，旨在对该问题进行再评估，为基础和转化医学研究提供未来研究方向。

西方国家中，二尖瓣或主动脉瓣心脏病在普通人群中的估计患病率约为2.5%，随着老龄化加剧，患病率预计会继续增加。相当比例的瓣膜性心脏病患者进行了瓣膜置换术。机械瓣比生物瓣持久得多，因此，应优先为预期寿命较长的患者植入，但是由于具有较高的血栓形成性，其主要缺点为需要终生抗凝来预防瓣膜血栓形成。

由于具有较好的安全性和有效性，NOACs在许多情况下替代了维生素K拮抗剂，包括生物瓣膜。但是，机械瓣膜目前是NOACs的绝对禁忌，主要基于一项比较达比加群和华法林的II期研究的结果（口服达比加群在心脏瓣膜置换术后患者中的安全性和药代动力学的随机II期研究（RE-ALIGN））。

该试验由于达比加群组出现了过多的卒中和出血而被提前叫停。但是，临床前研究和RE-ALIGN试验的多个方面都应该慎重地再评估。单一NOAC的单个试验不能代表充分的证据来否定NOACs抗凝的治疗策略。而在既往研究中已表现出，与华法林相比，在房颤和静脉血栓栓塞上，NOACs具有更好的安全性和至少相似的有效性。

本文中，研究者对该问题进行了再评估，旨在鉴别出可从NOACs中具有最高获益可能性的患者特征，并关注Xa因子抑制剂，从而为基础和转化医学研究提供相应观点。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354416

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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