37岁女性，双手数个指甲出现褐色纵行条带20余年，宽度2～5mm，无不适。病甲周围皮肤未曾出现过不规则的色素晕，无破溃、出血、红肿、疼痛等不适。患者妹妹和父亲双手指甲有类似褐色纵行条带。该病是否有遗传倾向或发生这种情况纯属偶合？

病历摘要

患者，女，37岁，农民。

主诉：双手数个指甲出现褐色纵行条带20余年。

现病史：患者20余年前无明显诱因双手数个指甲中央出现纵行褐色条带，宽度2～5mm，无不适。追问病史，病甲周围皮肤未曾出现过不规则的色素晕，无破溃、出血、红肿、疼痛等不适。

既往史、家族史：体健。患者妹妹和父亲双手指甲有类似褐色纵行条带。

体格检查

一般情况：良好，系统检查未见异常。

专科情况：双手拇指甲甲板中央各见一宽度约0.5cm的纵行褐色条带，左、右手食指和中指均可见类似纵行褐色条带，宽度0.2～0.5cm（图15-6-1）。皮损边界规则，清楚，颜色均一，病甲周围皮肤无破溃、出血、红肿。

图15-6-1　左、右手食指和中指均可见类似纵行褐色条带

辅助检查

患者拒绝行病理检查。

讨论目的

明确诊断并提出治疗意见。

讨论内容

该患者为青年女性，10余岁时发现双手数个指甲褐色纵行条带，此后指甲条带宽度无明显变化，且家庭中有类似患者。该患者虽未行组织病理检查，但根据其慢性良性病程及其临床表现可以诊断多发甲母痣，此病需与甲下黑素瘤进行鉴别，后者临床上有以下几个特点：①皮损形状不对称；②皮损边缘不规则及出血；③颜色不均匀；④皮损直径常大于0.6cm。具有以上4个特点的色素性病变应当高度怀疑恶性黑素瘤。本例患者目前尚无上述表现，病史20年，无明显变化，考虑良性病变，临床需追踪随访，若皮损有变化，嘱患者早期行病理检查不仅能明确诊断，还可指导治疗，判断预后。

最终诊断：多发甲母痣。

治疗经过

无特殊治疗。随访18个月后患者指甲纵行条带无变化。

讨　论

甲母痣指出生时即有的色素痣，此痣表现为甲板下面一褐色纵行条带，边界规则，清楚，颜色均一。本例患者双手指甲板多处见褐色条带，临床上少见，查阅相关文献，未见报道。甲母痣临床上如出现下列情况：原有的色素痣短时间扩大、颜色加深，或出现斑块、结节、溃疡和出血，皮损周围出现不规则色素晕及色素脱失晕，或有卫星状损害，应警惕恶变。临床上甲母痣需与甲下黑素瘤作鉴别。甲母痣目前尚无有效治疗方法，临床上若怀疑有恶变倾向，可行病理检查，必要时行手术切除。该患者家庭中妹妹和父亲双手指甲有类似褐色纵行条带，是否这种甲母痣有遗传倾向或发生这种情况纯属偶合，尚待进一步研究。

（徐志莉　孟悦　赵俊英　整理）

参考文献

1. 赵辨.临床皮肤病学（第3版）.南京：江苏科学技术出版社，2001：1041.

2. 皮肖冰，张建中.甲母痣恶变1例.临床皮肤科杂志，2003，32（8）：466-467.

3. Tosti A，Piraccini BM，Farias DC.Dealing with melanonychia. Semin Cutan Med Surg. 2009，Mar，28（1）：49-54.

来源：《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
作者：赵俊英 王增芳
参编：殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立
页码：163-165
出版：人民卫生出版社