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疼痛

医生首次处方阿片类药物 一定要尽量避免3种玩火行为

来源:环球医学编译    时间:2018年12月27日    点击数:    5星

阿片类药物亦正亦邪,正确使用可以缓解疼痛,但一旦成瘾反而让人丧失理智人不人鬼不鬼,甚至丢失性命。因此,如何正确使用阿片类药物,至关重要。2018年9月,发表在《J Gen Intern Med》的一项研究调查了,首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。

背景:国家指南对首次处方阿片类药物给出了建议,但是多数支持性证据来自于初次治疗,而不是首次处方。

目的:旨在调查首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。

设计:该项回顾性队列研究使用大型商业保险索赔数据库2011~2014年的数据,鉴别出近期未使用阿片类药物的个体,并随访至其首次处方阿片类药物后18个月。

参与者:18~64岁的商业保险患者和65岁或以上的联邦医疗保险优势计划患者,这些参与者于2011年7月1日~2013年6月30日期间首次被处方阿片类药物。

主要结局和测量指标:通过以下方法检测高风险阿片类药物使用:(1)阿片类药物处方重复7天或以上;(2)阿片类药物和苯二氮卓类药物处方重叠7天或以上;(3)具有有3个或以上医师为其处方阿片类药物;(4)首个处方后六个季度每季度平均日剂量超过120毫克吗啡当量(MME)。

主要结果:首次处方的3个特征都与首次处方后18个月内阿片类药物高风险使用强烈相关。例如,在商业保险患者中,与对于长期每日接受剂量为120吗啡当量或以上的平均概率4.2%相比,首次处方长效(vs短效)阿片类药物处方与风险增加16.9%相关(95% CI,14.3~19.5),每日吗啡当量为50或以上(vs低于30)与风险增加12.5%相关(12.1~12.9),使用超过7天(vs 3天或以下)与风险增加4.8%相关(4.5~5.2)。联邦医疗保险优势计划患者的结果相似。

结论:首次处方阿片类的以下三个特征与长期高风险使用阿片类药物相关:长效剂型、每日高剂量、长时间使用。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30206790

(选题审校:林巧楠 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:每年新增阿片类适用人群6%,其中2.9%会在后续3年内持续使用,阿片类处方行为应该得到重视。)

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