又到流感肆虐的季节，年老体弱者接种流感疫苗是否有效，再次成为关注焦点。2019年1月，加拿大和比利时学者发表在《Chest》的一项研究，考察了流感疫苗预防慢性阻塞性肺病（COPD）患者住院的有效性和严重结局的风险因素。

指南推荐COPD患者接种流感疫苗 但质疑声不断

流感几乎每年都会如期赴约，并且还专拣软柿子捏，年老体弱者首当其冲。COPD患者当然也属于体弱多病者中的一员。

接种流感疫苗则相当于让大家穿上了盔甲，不太容易中招。基于对6项随机研究的系统评价，国际指南建议COPD患者每年接种流感疫苗，以减少流感相关急性加重和急性呼吸道感染。然而，指南依据的这些研究有明显的局限性，如样本量较小、单季节和单中心评估。民众也屡屡质疑其有效性，因此流感疫苗的接种率仍欠佳。据调查，仅50%～60%的COPD患者接种了流感疫苗。

疫苗有效毋庸置疑 可使COPD流感住院减少38%

研究者对一项纳入2011~2015年COPD患者的全国、前瞻性、多中心队列研究的数据进行分析，这些COPD患者因任何急性呼吸道疾病或COPD加重而住院。所有患者都进行了鼻咽拭子筛查，并使用聚合酶链反应（PCR）检测流感。

首要结局为流感相关住院。研究者鉴别出流感阳性病例和阴性对照受试者，使用具有标准试验阴性设计的多变量逻辑回归，评估疫苗接种预防流感相关住院的有效性。

4755名COPD住院患者中，对4198名（88.3%）已知疫苗接种状态的患者进行了分析。

调整分析显示，接种vs未接种个体流感相关住院减少了38%。

与流感阴性患者相比，流感阳性患者（1833人[38.5%]）粗略死亡率（9.7% vs 7.9%；P=0.047）和重症疾病发生率（17.2% vs 12.1%；P＜0.001）升高。

流感阳性患者死亡的风险因素包括：年龄＞75岁（OR，3.7；95% CI，0.4~30.3）、合并心脏病（OR，2.0；95% CI，1.3~3.2）、长期居住在养老院（OR，2.6；95% CI，1.4~4.5）和家庭使用氧气（OR，2.9；95% CI，1.6~5.1）。

有一种后悔 叫COPD患者没打流感疫苗

该研究显示，流感患者的死亡率和重症疾病发生率比未感染者高，接种流感疫苗可显著降低COPD患者流感相关住院和重症疾病的可能，降低医疗成本。

本研究中，季节性流感疫苗对抗住院的有效性，与美国疾病预防和控制中心（CDC）对普通门诊人群的调查报告结果一致。

虽然病毒株种类繁多，针对流行病毒株制成的流感疫苗的有效性不是100%，但还是有积极意义的。对于体弱多病的COPD患者，千万不要等到被流感扑倒的那一天，才感叹一声：“如果时间倒退，我一定会打一针流感疫苗。”

试验注册：ClinicalTrials.govNo.:NCT01517191；URL www.clinicaltrials.gov.

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30616737

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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