16岁女学生，四肢对称性青斑10年，无明显自觉症状。冬季及遇冷水后加重，未引起重视。您了解这种少见的血管收缩性疾病吗？

患者，女，16岁，学生。

主诉：四肢对称性青斑10年，无明显自觉症状。

现病史：患者10年前无明显诱因出现双小腿皮肤颜色变化，呈紫红色，树枝状，无畏寒、发热、疼痛等自觉症状，自觉冬季及遇冷水后加重，未引起重视。后逐渐发现双上肢前臂、臀部、双侧大腿亦出现类似皮疹，就诊于我院皮肤病专家会诊中心。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史、家族史：1年前发现贫血，血红蛋白最低降至8.8g/L，口服铁剂后正常，目前复查正常。家族中无类似病史。

体格检查

一般情况：一般情况可，发育正常，系统检查无特殊。

专科情况：双前臂、臀部、双侧下肢呈对称分布之网状红斑，不高出皮面，无溃疡、渗出、结痂，足背动脉搏动好（图1）。

图1 双侧下肢呈对称分布之网状红斑

辅助检查

血常规、尿常规、便常规均正常。胸片正常。

讨论目的

该患者10年病史，因不影响生活，未重视，近来因有加重趋势，故就诊于皮肤病专家会诊中心，明确诊断及治疗。

讨论内容

该患者为16岁女性，约6岁发病；皮损发生于双下肢，渐累及双前臂、臀部，无明显自觉症状，自觉冬季及遇冷水后加重；皮科检查：双前臂、臀部、双侧下肢呈对称分布之网状红斑，不高出皮面，无溃疡、渗出、结痂，足背动脉搏动好；辅助检查均正常；根据典型的临床表现及症状，可以诊断为网状青斑，需与以下疾病鉴别：

1.过敏性紫癜

由于血管炎引起血液和血浆外渗，表现为淤点、淤斑，常成群发生，多无明显自觉症状，部分患者伴胃肠道症状或关节痛的表现，病程约4～6周，但常复发。

2.青斑血管炎

又称白色萎缩或阶段性透明性血管炎，常见于中青年女性，损害好发于小腿下部、足背部，是一种以小腿及踝部紫癜、坏死、溃疡、白色萎缩斑、毛细血管扩张和色素增加为特征的疾病。病理改变是真皮浅层毛细血管腔及管壁纤维蛋白样物质沉积，形成血栓，血管壁出现坏死，红细胞外逸。

3.肢端青紫症

本病有家族史，女性发病率高，冬季发病，皮疹多位于手足趾（指），是遇冷后手足部皮肤呈对称性持续性青紫色、凉冷，多汗、温暖后能缓解。

4.色素性紫癜性皮炎

好发于中年以上，以男性居多，病因多为患肢静脉压力增高导致静脉回流受阻，导致血液成分外溢。皮疹反复发作，后期色素沉着或伴苔藓化改变。

最终诊断：网状青斑。

治疗经过

专家治疗意见：

1.注意保暖；2.潘生丁25mg，每日两次，VitC 0.1g，每日三次，VitE 10mg，每日一次，口服；3.口服中药：生熟地各15g，赤芍10g，怀牛膝10g，川芎10g，当归12g，桃仁10g，柴胡10g，枳实10g，甘草10g。

治疗半年后追踪，患者口服20付中药后双上肢皮疹消失，双下肢皮疹较前明显减轻。

讨论

网状青斑（livedo reticularis）又称树枝状青斑、环状青斑、网状紫斑，是一种少见的血管收缩性疾病，主要是由广泛的皮肤微动脉痉挛引起皮肤缺血，而毛细血管和静脉的无力性扩张以及局部循环的淤滞，导致皮肤出现青紫色网状斑纹的临床特点。病因有很多，至今尚未完全明确，主要有先天性、对冷的生理反应、特发性、继发性，唐亚娟等曾报道过一例金刚烷胺导致网状青斑，也有高温引起网状青斑3例的报道。国内赵辨主编的《临床皮肤病学》将此病分为四型：大理石样皮肤，特发性网状青斑，继发性网状青斑，先天性网状青斑。

本病缺乏特效治疗方法。国内常采用以下方法：①症状较轻的大理石样皮斑无需特殊治疗，可用保暖减轻症状，特发性常用血管扩张剂盐酸酚苄明和环甲基扁桃酸治疗，活血化瘀的中成药复方丹参也可试用；②重症者，报道用静脉封闭、股动脉封闭和交感神经节阻滞等方法；③对有原发病者，应积极对因治疗，同时辅以对症处理最为合适。

（袁宁　赵俊英　王增芳　整理）

参考文献

1. 俞吉昂.网状青斑一例报告.中国厂矿医学，1995，1：61.

2. 唐亚娟，陶天伟.金刚烷胺致网状青斑.药物不良反应杂志，2005，5：339.

3. 孙传雷.高温致网状青斑3例.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（12）：1020.

4. 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2003.

来源：《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
作者：赵俊英 王增芳
参编：殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立
页码：106-110
出版：人民卫生出版社