慢性肾病的房颤患者决定使用抗凝药物是一个临床难题。2019年2月，发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项研究，对透析的慢性肾病（CKD）合并房颤患者使用直接口服抗凝药物（DOAC）的卒中和出血结局进行系统评价。

背景：正在透析的CKD合并房颤患者使用DOAC的获益和潜在出血风险尚不明确。本研究的目的是评价DOACs治疗与华法林或阿司匹林相比，是如何影响卒中和出血结局的。

方法：研究者对随机对照研究、队列研究和病例系列开展了一项系统评价，电子数据库的检索时间为1946年至2017年。纳入评价透析的CKD患者使用DOAC相关的卒中和出血结局。

结果：8008项研究中，10项符合纳入标准。在中度CKD患者（估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73 m2）中，达比加群110mg [风险比（HR）0.78，95%置信区间（95% CI）0.51～1.21]、利伐沙班（HR 0.82～0.84，95% CI 0.25～2.69）和依杜沙班（HR 0.87，95% CI 0.65～1.18）与华法林相比，卒中结局无显著差异。在中度CKD患者中，达比加群（150mg每天2次）和阿哌沙班比华法林更能降低卒中或全身性栓塞风险（分别为HR 0.55，95% CI 0.34～0.89和HR 0.61，95% CI 0.39～0.94）。与华法林相比，依杜沙班和阿哌沙班降低大出血事件（HR 0.50～0.76）。利伐沙班和达比加群110 mg和150 mg与华法林相比，在大出血方面没有显著差异。在透析（HD）患者中，阿哌沙班、达比加群[相对风险（RR）1.71，95% CI 0.97～2.99]或利伐沙班（RR 1.8，95% CI 0.89～3.64）与华法林相比，卒中结局无差异。在透析患者中，利伐沙班和达比加群增加大出血风险（RR 1.45～1.76），但阿哌沙班与华法林相比，大出血风险无差异。

局限性：10个纳入研究中的大出血和卒中定义的异质性。

结论：临床医师对透析的CKD人群处方DOACs前，应该继续权衡卒中vs出血的风险。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29509922

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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