2019年2月，发表于《Lancet》上的一项系统评价和网状meta分析，考察了广泛性焦虑症药物治疗的效果。

背景：广泛性焦虑症是一种与实质性障碍相关的疾病。由于心理替代疗法的成本和资源限制，药物治疗往往是临床医生的首选，但是，对多种可用药物选择时的对比资料很少。

方法：从MEDILINE、Web of Science、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov、中国知网（CNKI）、万方数据库、Drugs@FDA及商业制药注册库识别出广泛性焦虑症的成年门诊患者的随机试验，并开展系统评价和网状meta分析。纳入了安慰剂和阳性对照试验。从所有文献和报道中提取数据。主要结局是有效性（汉密尔顿焦虑量表评分的平均差值[MD])和可接受度（任何原因的研究停止）。研究者使用网状meta分析及随机效应评估总的平均治疗差异及比值比。

结果：纳入了发表于1994年1月1日至2017年8月1日的，1992项有潜力的研究。本分析基于89项试验，包括25441名随机分配至22个不同阳性药或安慰剂的患者。度洛西汀（MD–3.13，95%可信区间[CrI] -4.13~-2.13）、普瑞巴林（MD–2.79，95% CrI -3.69~-1.91）、文拉法辛（MD–2.69，95% CrI -3.50~-1.89）及艾司西酞普兰（MD-2.45，95% CrI -3.27~-1.63）的有效性优于安慰剂，且有相对较好的接受度。米氮平、舍曲林、氟西汀、丁螺环酮及阿戈美拉汀相对于安慰剂同样有效且耐受性良好，但这些结果受到样本较小限制。当同安慰剂相比，喹硫平（MD-3.60 ，95% CrI-4.83~-2.39）对HAM-A具有最大效果，但其耐受性较差（比值比1.44，95%CrI 1.16~1.80）。同样，帕罗西汀和苯二氮卓类药物有效，但与安慰剂相比耐受性较差。报告偏倚的风险是较低的，此外会尽可能纳入所有已完成的研究以避免发表偏倚。

解释：据了解，这是目前最大的通过网状分析治疗广泛性焦虑障碍的药物综述。在不同类型药物中，广泛性焦虑症有许多有效的药物治疗选择。初始药物治疗的失败可能不是放弃药物治疗的原因。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30712879

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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