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PICU推迟肠外营养1周会影响长期发育吗?

来源:环球医学编写    时间:2019年03月28日    点击数:    5星

2019年2月,比利时、荷兰和加拿大学者发表在《Lancet Respir Med》的PEPaNIC国际随机对照试验的2年随访研究,调查了儿科重症监护室(PICU)中停止肠外营养1周的长期发育影响。

背景:重症儿童早期vs晚期肠外营养(paediatric early versus late parenteral nutrition in critical illness,PEPaNIC)多中心、随机、对照试验表明,PICU与早期肠外营养相比,推迟肠外营养补充1周(晚期肠外营养)可减少儿童感染并加速重症康复。研究者旨在调查早期vs晚期肠外营养对身体和神经认知发育的长期影响。

方法:在这项预先计划的2年随访研究中,所有纳入到PEPaNIC试验(在比利时鲁汶大学附属医院、荷兰鹿特丹索菲亚儿童医院伊拉斯谟医疗中心、加拿大艾德蒙顿斯托勒儿童医院进行)中的患者进行了身体和神经认知发育的可能评估,并与匹配了年龄和性别的健康儿童(未入住到新生儿ICU或PICU)进行比较。结局指标包括人体测量学数据、健康状态、父母报告或照护者报告的执行功能和情绪及行为问题,并检测了智力、视觉-运动集成性、机敏性、运动协调性、抑制控制性、认知灵活性、记忆力。为了解决受试儿童中的部分应答,研究者在调整了风险因素的单变量和多变量线性和逻辑回归分析前,通过链式方程进行了多重数据插补。试验在ClinicalTrials.gov注册,编号NCT01536275。

结果:2年随访时,60/717名(8%)接受晚期肠外营养的儿童和63/723名(9%)接受早期肠外营养的儿童死亡(P=0.81)。68/717名(9%)接受晚期肠外营养的儿童和91/723名(13%)接受早期肠外营养的儿童因神经认知功能严重障碍而无法接受评估(P=0.059),786名患者(晚期组395人,早期组391人)同意测试。786名患者和405名健康对照儿童于2014年8月4日~2018年1月19日进行了长期结局测试,并纳入到插补模型中以便进行后续多变量分析。晚期肠外营养对人体测量学数据、健康状态或神经功能无不良影响,可改善父母报告或照护者报告的执行功能(晚期vs早期肠外营养β估计值,-2.258;95% CI,-4.012~-0.504;P=0.011)、更具体的控制能力(-3.422;-5.171~-1.673;P=0.0001)、工作记忆(-2.016;-3.761~-0.270;P=0.023)和元认知(-1.957;-3.694~-0.220;P=0.027)。晚期肠外营养组比早期肠外营养组外部化行为问题(β估计值,-1.715;95% CI,-3.325~-0.106;P=0.036)和视觉-运动集成性(0.468;0.087~0.850)也有所改善。多重比较的Bonferroni校正后,对抑制控制力的影响仍具显著性(P=0.0001)。

结论:PICU中,推迟早期肠外营养1周不会对生存期、人体测量学、健康状态和神经认知发育造成不利影响,并能改善PICU住院后2年的抑制控制能力。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30224325

(选题审校:徐晓涵 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:此研究仅探讨患儿晚期接受肠外营养和早期对比的长期发育效果(有效性),没有探究两种治疗选择的经济学差异,如果有经济学方面的数据,临床指示意义更大。)

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