2019年2月，荷兰、西班牙和瑞士学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项横断面观察性研究，调查了欧洲急诊中发热儿童的抗生素处方。

背景：西欧国家和美国儿童的严重细菌感染的患病率很低。抗生素管理计划旨在更合理地使用抗生素，但是对急诊儿童开具的抗生素处方频率的信息知之甚少。研究者旨在入住欧洲儿科急诊的儿童中，量化和解释抗生素处方的变异性。

方法：2014年11月1日~2016年2月28日，研究者对1月龄~16岁的儿童进行了一项横断面观察性研究，这些儿童每月在一个随机抽样日因发热而就诊于28个欧洲急诊。调查地点遍布11个国家，并纳入了17家学术医院，这些医院每年就诊其儿科急诊的人次从3000到80000。研究者确定了接受抗生素处方的无合并症儿童的比例，并根据国家、感染灶和抗生素类型进行分层。然后，研究者使用多水平逻辑回归分析对相同人群进行了详细分析，旨在找出各医院间抗生素处方的差异，并尤其关注于呼吸道感染和结果相关因素组合的校正。根据电脑随机化进行随机分组。

结果：总共5177名儿童中，617人具有合并症。无合并症的4560名儿童中，1454人（32%）接受了抗生素。该比例在各国家间的范围从19%到64%。开出的这些1454张处方中，893张（61%）为二线抗生素。各国家间，在无合并症的儿童中，呼吸道感染（最常见的感染类型）的抗生素处方差异最大（上呼吸道感染为15~67%，下呼吸道感染为24~87%），并与年龄（OR，1.51；95% CI，1.08~2.13）、发热时间（OR，1.45；1.01~2.07）、C反应蛋白的血液浓度（OR，2.31；1.67~3.19）、胸部X线结果（局部异常OR：10.62；5.65~19.94；弥漫性异常OR：3.49；1.59~7.64）相关。校正了患者特征、诊断评价和医院特征后，呼吸道感染的抗生素处方仍然在各急诊中具有高度的差异（标准化抗生素处方率，0.49~2.04）。

结论：欧洲急诊中的抗生素处方具有高度差异，频繁使用二线抗生素。为了确保在欧洲成功实施旨在减少不必要抗生素处方的抗生素管理计划，需要考虑各医院间的抗生素处方变异性，需要鉴别出地方水平的次优抗生素处方的驱动因素，需要制定欧洲指南。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30827808

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）