2018年12月，美国学者发表在《JAMA Psychiatry》的一项随机临床试验，调查了延长暴露治疗、盐酸舍曲林、及其联合用药在创伤后应激障碍（PTSD）战斗老兵中的有效性。

重要性：针对PTSD治疗的Meta分析表明，以创伤为中心的心理疗法比仅抗抑郁药可产生更多的获益。

目的：旨在确定延长暴露治疗+安慰剂、延长暴露治疗+盐酸舍曲林、舍曲林+加强药物管理在PTSD治疗中的相对有效性。

设计、地点和参与者：The Prolonged Exposure and Sertraline Trial是于2012年1月26日~2016年5月9日在退伍军人事务Ann Arbor医疗系统、退伍军人事务圣地亚哥医疗系统、拉尔夫 H•约翰逊退伍军人事务医疗中心和马萨诸塞州总医院老兵基地计划中进行的一项随机、多地区、24周临床试验。参与者和医生对药丸情况不知情，结局评估者对分组不知情。参与者在0周（摄入）、6、12、24和52周（随访）完成评估。参与者（223人）为伊拉克和/或阿富汗战争的军人或退伍军人，具有战争相关PTSD，在至少3个月的时间具有显著的损伤（医生给予的PTSD量表评分≥50）。基于意愿治疗进行分析。

干预：24周时，参与者完成了13次每次90分钟的延长暴露治疗。舍曲林剂量在10周期间进行调整，并持续到24周；药物管理为人工化。

主要结局和测量指标：主要结局为上个月PTSD症状严重程度，通过24周时医生给予的PTSD量表评分进行评估。

结果：223名随机分组的参与者中，149人完成了24周的研究，207人（男性180人，女性27人，平均（SD）年龄34.5（8.3）岁）纳入到意愿治疗分析中。使用重复测量的混合模型的改良意愿治疗分析表明，24周期间，PTSD症状显著降低（舍曲林+加强药物管理，33.8分，延长暴露治疗+舍曲林，32.7分，延长暴露治疗+安慰剂，29.4分；β，-9.39；95% CI，-11.62~-7.16；P＜0.001）；然而，治疗组的斜率无差异（延长暴露治疗+安慰剂，-9.39；舍曲林+加强药物管理，-10.37；延长暴露治疗+舍曲林，-9.99；P=0.81）。

结论和意义：24周时，舍曲林+加强药物管理、延长暴露治疗+安慰剂和延长暴露治疗+舍曲林间，PTSD症状或症状严重程度的改变无差异。

试验注册：ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01524133.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30516797

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）