2019年1月，发表于《JAMA Intern Med》上的一项研究，考察了全身使用糖皮质激素治疗的哮喘加重住院患者，抗菌治疗和结局的相关性。

重要性：尽管专业协会指南不鼓励使用经验性抗菌药治疗哮喘恶化，但是美国和其他地区均记录到较高的抗菌药处方率。

目的：考察因哮喘住院并使用糖皮质激素的患者，抗菌药治疗与结局之间的相关性。

设计、地点和受试者：一项回顾性队列研究，纳入了19811个成人数据，这些患者在2015年1月1日至2016年12月31日，因哮喘加重在美国542个急诊医院住院并全身使用糖皮质激素。

暴露：早期抗菌药治疗定义为，入院后头2天初始抗菌药治疗，时间至少2天。

主要结局和测量指标：主要结局测量指标为住院时长。其他测量指标为出院30天内治疗失败（开始机械通气、在住院第2天后转至ICU、院内死亡或因哮喘再入院）、住院成本，及抗菌药物相关腹泻。使用多变量校正、倾向评分匹配、倾向加权，以及工具变量分析，考察了抗菌治疗与结局间的相关性。

结果：在19811例患者中，中位（四分位间距[IQR]）年龄为46岁（34～59）岁，14389位（72.6%）患者为女性，8771位（44.3%）为白种人，对于5120位患者来说，医疗保险是主要的保险形式（25.8%）。8788例（44.4%）患者被处方抗菌药。

与没有使用抗菌药治疗的患者相比，使用抗菌药治疗的患者年龄较大（中位[IQR] 年龄，48 [36～61] vs 45 [32～57]岁），更有可能为白种人（48.6% vs 40.9%），和吸烟者（6.6% vs 5.3%），且患合并症人数较高（充血性心衰，6.2% vs 5.8%）。使用抗菌药治疗的患者住院时间显著延长（中位[IQR]，4 [3～5] vs 3 [2～4]），治疗失败率相似（5.4% vs 5.8%）。

在倾向评分-匹配分析中，使用抗菌药与住院时间延长29%（住院时长比，1.29；95% CI，1.27～1.31）和更高的住院成本相关（中位[IQR] 成本，$4776 [$3219~$7373] vs $3641 [$2346～$5942]），但是治疗失败风险没有差异（倾向评分匹配OR，0.95；95% CI，0.82～1.11）。多变量校正、倾向评分加权和工具变量分析，以及多个敏感性分析的结果相似。

结论和意义：抗菌治疗或与住院时间延长和住院成本升高相关，且治疗失败风险相似。这些结果强调在因哮喘住院患者中有必要降低不恰当抗菌药处方。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）