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COPD患者补充维D预防其加重 你有效他无效的原因…

来源:环球医学编写    时间:2019年04月24日    点击数:    5星

2019年4月,英国、比利时及荷兰学者发表在《Thorax》的一项基于随机对照试验(RCT)个体数据(IPD)的系统评价和Meta分析,探究了维生素D预防慢性阻塞性肺病(COPD)加重是否真的有效。

维D是否可预防COPD加重说法不一

COPD加重常由呼吸道病毒和细菌引起,这些病毒和细菌会加重气道炎症。维生素D代谢物则有助于诱导抗病毒和抗菌防御反应,进而减弱炎症反应。此外,维生素D缺乏在COPD患者中很常见。来自RCT的IPD的Meta分析也证实,补充维生素D可降低急性呼吸道感染和哮喘加重的风险。

但维生素D预防COPD加重,已有的RCT研究结论不一。个体数据Meta分析或可识别出维生素D补充是否可以降低COPD加重发生率并考察该效应是否与包括基线维生素D水平在内的潜在效应因子相关。

Meta分析:缺维D的COPD患者 补充才有用

发表在《Thorax》的该项研究,对PubMed、Embase、Cochrane临床对照试验资料库和科学网进行检索,鉴别出COPD患者补充维生素D并报告COPD急性加重发生率的RCT,检索时间为从建库到2017年10月5日。

使用混合效应模型进行个体数据的Meta分析,并校正了年龄、性别、慢性阻塞性肺病全球倡议的肺活量分级和试验。

识别出4项符合条件的RCT(共560名受试者);从3项RCT中,获取469/472(99.4%)名受试者个体数据。

结果显示,维生素D补充不影响中/重度COPD急性加重的总体发生率(调整发病率比(aIRR)为0.94;95% CI,0.78~1.13)。

亚组分析结果显示,对基线25-羟维生素D水平<25 nmol/L的受试者维生素D的补充具有保护作用(aIRR,0.55;95% CI,0.36~0.84),但对基线25-羟维生素D水平≥25nmol/L的受试者中未观察到此种保护作用(aIRR,1.04;95% CI,0.85~1.27;P交互作用=0.015)。

此外,维生素D补充未影响出现至少一次严重不良事件受试者比例(调整OR,1.16;95% CI,0.76~1.75)。

因此,本研究提示,补充维生素D可安全且大幅降低基线25-羟维生素D水平<25nmol/L的受试者中度/重度COPD加重的发生率,但对于基线25-羟维生素D水平较高的受试者未见此功效。

试验注册编号:CRD42014013953。

COPD患者或有必要常规筛查维生素D水平

该研究首次报告关于维生素D降低COPD患者加重风险RCTs的Meta分析结果。在整个研究人群中,维生素D不影响中度或重度COPD急性加重的总发生率(1.85 vs 1.97例事件/人/年;p=0.52)。但亚组分析显示,基线25(OH)D低于25 nmol/L的受试者补充维生素D,可降低中度或重度COPD加重发生率(1.23 vs 2.10例事件/人/年;p=0.006)。因此,该研究再次证实,只有缺乏维生素D的COPD患者,补充维生素D才能有效降低COPD加重发生风险。

此外,维生素D补充比较安全:在随机服用维生素D vs安慰剂的受试者之间,严重不良事件和偶发高钙血症均匀分布,未观察到肾结石事件。

COPD患者常缺乏维生素D,COPD患者或有必要常规筛查维生素D水平,以便及时纠正。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30630893

(选题审校:林巧楠 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:维生素D补充在临床中越来越普遍,甚至出现“滥用”现象,该研究结果进一步提示维生素D临床合理应用的必要性。)

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