黑色素瘤患者前哨淋巴结活检 可能弊大于利
前哨淋巴结(SLN)活检是一种分期而非治疗操作。SLN活检的获益远低于预期,且获益是否超过风险仍是未知。2019年4月,发表在《Actas Dermosifiliogr》上的一项研究,描述了黑色素瘤患者常规进行SLN活检的并发症和后遗症。
黑色素瘤患者SLN活检虽是常规 仍有反对者
黑色素瘤恶性程度高,容易早期发生淋巴结转移和血性转移,而且对传统的放化疗不敏感,预后很差。影响其预后的一个重要因素就是淋巴结是否发生转移。因此,SLN活检的分期信息对于指导手术决策和判断预后,有重要的价值。
但是,SLN活检也会给患者带来创伤,进而引发并发症和后遗症。因此,有学者质疑其获益未必超过风险。
队列研究:30%的患者因SLN活检出现并发症
西班牙学者进行的这项回顾性队列研究中,2011年1月~2017年7月,在西班牙比戈,对本院接受SLN活检的黑色素瘤患者进行了回顾分析。
阶段分析中,进行了124例SLN活检。平均随访52.7个月(范围,10.8~88.7),37.9%的患者出现并发症。将排除进行淋巴结清扫的患者后,并发症发生率为30.9%。
全队列组中,发生了14例瘢痕相关并发症(11.3%),13例手术伤口感染(10.5%),12例淋巴水肿(9.7%),11例血清瘤(8.9%),4例血肿(3.2%),4例切口裂开(3.2%),2例淋巴漏(1.6%),2例敏感性变化(1.6%),1例尿路感染(0.8%)。
最常见的后遗症为淋巴水肿。全队列15.3%的患者记录了后遗症(7.5%的患者未进行淋巴结切除术)。吸烟与并发症风险增加33%~73%相关。
研究的主要局限性为因不完整随访造成的结果偏倚风险。
因此,SLN活检用于黑色素瘤分期,可引发并发症和后遗症。临床实践指南中,应该修改其使用推荐,并需仔细评估每个病例的风险和获益。值得注意的是,吸烟者具有较高的并发症风险。
呼吁开发低侵袭性分期工具
开发侵袭性较低的分期工具,可为黑色素瘤患者带来大幅获益。期待低侵袭性分期工具,早期面世。
(选题审校:谈志远 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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