2019年4月，瑞士和德国学者在《Haematologica》发表了比较急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童和青少年诱导治疗期间使用低分子量肝素、抗凝血酶和未分离肝素进行血栓预防的随机研究。

血栓栓塞是儿童ALL诱导治疗期间的严重并发症。研究者在白血病试验ALL-BFM2000和AIEOP-BFM ALL2009中，前瞻性比较了抗血栓形成干预的有效性和安全性。

新诊断为ALL的患者（949人，年龄1~18岁）在诱导治疗期间随机分配到低剂量未分离肝素、预防性低分子量肝素（依诺肝素）或活性适应性抗凝血酶治疗的组中。研究的首要目的为，与未分离肝素相比，确定依诺肝素或抗凝血酶是否会降低血栓栓塞的发生率。主要安全性结局为出血；白血病结局为次要终点。

42名患者（4.4%）发生了血栓栓塞。与依诺肝素（3.5%；P=0.011）或抗凝血酶（1.9%；P＜0.001）相比，未分离肝素组的患者（8.0%）具有较高的血栓栓塞风险。未分离肝素或抗凝血酶组中拒绝分配的抗血栓治疗的患者比例为3%，在依诺肝素组为33%。8名患者发生大出血（组间无差异）。抗凝血酶组的5年无事件生存率为80.9±2.2%，未分离肝素组为85.9±2.0%（P=0.06），依诺肝素组为86.2±2.0%（P=0.10）。

总之，预防性使用抗凝血酶或依诺肝素可显著降低血栓栓塞。尽管有相当多的患者拒绝接受皮下注射的指定治疗，但结果仍然很明确。在目前主要是依诺肝素的情况下，可推荐ALL儿童和青少年诱导治疗期间进行血栓预防。抗凝血酶是否以及如何影响白血病结局尚有待确定。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30262570

（选题审校：谈志远 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）