31岁女性，3年前诊断为甲亢，开始应用甲巯咪唑治疗，2年前甲状腺功能正常，患者不适症状消失，遂停用药物。1年半前妊娠，孕6个月时复查甲状腺功能，医生建议应用抗甲状腺药物，患者未遵医嘱。半年前顺产一女婴，哺乳期时出现各种不适……

女性，31岁。3年前出现腹泻、乏力、易饥、体重下降，查甲状腺功能TSH下降，FT3和FT4升高，诊断为甲亢，开始应用甲巯咪唑治疗，2年前（治疗1年后）甲状腺功能正常，患者不适症状消失，停用抗甲状腺药物。1年半前妊娠，孕6个月时复查甲状腺功能TSH下降明显，FT3和FT4升高，建议应用抗甲状腺药物，患者未按照医嘱执行。半年前顺产一女婴，现为哺乳期。近2个月来乏力明显，大便次数增多，一日5～6次，体重下降6kg，心悸、怕热、多汗，来院检查。

体温36.5℃，全身皮肤潮湿、多汗，双眼球不突，甲状腺Ⅱ度肿大，质中等，未触及结节，无压痛，可闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率135次／分，律齐，第一心音增强，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。双手颤阳性。甲状腺功能TSH＜0.001mU／L，FT3＞30.8pmol／L，FT4＞150.6pmol／L，TPOAb＞1000U／ml，TRAb强阳性，30U／L（0～1.75U／L），白细胞计数和肝功能正常。心电图：窦性心动过速。

诊断：1.Graves病。

2.哺乳期。

处方：1.低碘饮食。

2.适当休息。

3.丙硫氧嘧啶片50mg×20片

用法：一次50mg，一日3次，口服。

4.盐酸普萘洛尔片10mg×20片

用法：一次10mg，一日3次，口服。

5.维生素B1片10mg×20片

用法：一次10mg，一日3次，口服。

分析与结果：产后由于妊娠期的免疫抑制被排除，原来甲亢已控制者，病情可能复发或加重，需重新调整抗甲状腺药物治疗方案。甲亢孕妇产后如果需要继续应用抗甲状腺药物治疗，一般不主张哺乳。如果必须哺乳，首选丙硫氧嘧啶。近20年的研究表明，哺乳期应用丙硫氧嘧啶对后代是安全的，哺乳期应用丙硫氧嘧啶进行治疗的母亲，其后代未发现有粒细胞减少、肝功能损害等并发症。对其下一代的甲状腺功能无不良影响，智商与同龄儿童也无差异。哺乳期服用抗甲状腺药物治疗时，新生儿血中可测到TSH增高及T4下降，这种异常多见于服用大剂量抗甲状腺药物治疗（如丙硫氧嘧啶600～750mg／d）者，且在第1周可能持续存在，但1个月后可恢复正常。每日使用丙硫氧嘧啶150mg或甲巯咪唑10mg对婴儿脑发育没有明显影响，但应注意监测婴儿的甲状腺功能，同时注意在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，间隔3～4小时候再进行下一次哺乳，在此期间若婴儿哭闹，可用少量处方乳或牛奶替代。因为甲巯咪唑的乳汁排泌量是丙硫氧嘧啶的7倍，所以哺乳期治疗甲亢，应首选丙硫氧嘧啶。

4周后复查，出汗、怕热及心悸症状均有好转，甲状腺功能：TSH＜0.001mU／L，FT328.5pmol／L，FT475.8pmol／L，白细胞计数6.5×109／L，中性粒细胞计数3.6×109／L，肝功能：ALT75U／L，AST67U／L，TBIL20μmol／L，IBIL7.5μmol／L，DBIL12.5μmol／L。继续原量维持并适当增加了保肝药物。8周时甲状腺功能：TSH0.01mU／L，FT321.0pmol／L，FT454.7pmol／L，肝功能正常，继续治疗。

来源：《内分泌科常见病用药处方分析》
作者：殷立新 王绵 张力辉
参编：樊代明 吴永佩 颜青 蔡映云 于世英
页码：60-62
出版：人民卫生出版社