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风湿科

“感冒”后关节痛逐渐加重甚至行走困难 风湿性关节炎作怪?

来源:    时间:2019年05月21日    点击数:    5星

21岁女性受凉后“感冒”,当时体温38℃,四肢关节酸痛,三天后体温正常,关节痛却逐渐加重,甚至行走困难。入院诊断为风湿性关节炎,给予阿司匹林,皮质激素治疗,病情很快好转,住院两个月后出院,半年后无任何诱因患者又出现高热,体温持续在39℃左右达二周之久,最后出现多脏器损害……

患者,女性,21岁,患者一个月前因受凉后“感冒”当时体温38℃,轻度咳嗽,无痰,四肢关节酸痛,当时没有活动障碍,三天后体温正常,咳嗽减轻,但关节痛逐渐加重,且伴有双膝关节红肿,行走开始困难,入院前一周,又出现高热,体温最高达39℃,而收住院。既往体健,无慢性关节疼痛史。

入院检查 一般情况尚好,体温38.2℃,血压110/70mmHg,脉搏90次/分,全身皮肤无黄染、皮疹和出血点,未见皮下结节和环形红斑,浅表淋巴结不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音,两肺正常,腹平软无压痛,肝脾未及,双膝关节轻度肿胀,局部有压痛,活动受限,其他关节未见异常,下肢不肿。

化验检查 血沉60毫米/第一小时,血红蛋白110g/L,白细胞1.2×109/L,血小板80×109/L,抗O 1∶400心电图显示I度房室传导阻滞,肝肾功能正常,双膝X线检查:显示关节周围软组织肿胀,关节腔内有少量积液,无骨质破坏,类风湿因子阴性。

诊治经过 入院诊断风湿性关节炎,给予阿司匹林,皮质激素治疗,病情很快好转,住院二个月后出院,半年后无任何诱因患者又出现高热,体温持续在39℃左右达二周之久,四肢关节疼痛但无红肿而再次住院,入院后按风湿热治疗后,病情逐渐好转,但未痊愈而出院。第二次出院后三个月又出现发热,并出现下肢水肿,尿蛋白++++,肾功能明显异常而第三次入院,此次住院发现患者有轻度贫血外貌,面部有皮疹,体温39.5℃,血压正常,心率100次/分,律齐,心尖部可闻2级收缩期吹风样杂音,肝脾不大。化验检查:肝肾功能均异常,白细胞2.3×109/L,血小板32×109/L,血红蛋白90g/L,抗核抗体阳性,血中找见狼疮细胞二次,最后确诊为系统性红斑狼疮。

误诊原因

1﹒患者为年轻女性,病前有“上呼吸道感染”史,出现关节痛,伴有红肿,发热,血沉快,很易误诊为风湿性关节炎。

2﹒第二次入院时出现心肌损害,心率快,心电图有ST‐T改变,易与关节炎联系起来考虑,诊为风湿热。

3﹒第一次入院时未做全面系统检查,只根据症状就肯定为风湿性关节炎,当时血象的改变未给予重视,当时就有白细胞和血小板减少,这些是系统性红斑狼疮常见的一种临床表现,应做进一步检查。

4﹒第三次住院因已出现多脏器损害,而做了有关系统性红斑狼疮的检查,最后得以确诊。

误诊教训:系统性红斑狼疮常以长程发热、关节痛症状为突出表现,年轻患者应注意与风湿性关节炎鉴别,中老年患者应与骨性关节炎鉴别,系统性红斑狼疮形成系统性,多脏器损害还需要一个过程,早期就应该提高警惕,寻找线索,及时做有关方面的检查,以便早期明确诊断。

(蔡素筠)

 

来源:《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者:曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
页码:264-265
出版:人民卫生出版社
 

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