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血透患者SSRI心脏安全性排排坐

来源:    时间:2019年05月22日    点击数:    5星

2019年4月,美国学者发表在《J Am Soc Nephrol》的一项研究,比较了接受维持血液透析的患者选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的心脏安全性。

背景:接受维持血液透析的患者由于具有严重的心血管疾病负担和高水平的多药用药,以及透析期间反复的电解质交换的变化,因此可能特别容易受到药物影响发生QT延长的致死性心律失常。电生理数据表明,SSRI中,西酞普兰和艾司西酞普兰可显著延长QT间期。然而,SSRI在血液透析人群中的相对心脏安全性未知。

方法:在这项回顾性队列研究中,研究者使用了接受血液透析的Medicare受益人队列的数据,这些人来自美国肾脏数据系统注册登记数据库(2007~2014)。研究者使用新使用者设计,来比较初始接受具有较高可能性延长QT间隔的SSRI(西酞普兰、艾斯西酞普兰)治疗 vs初始接受较低QT延长可能性的SSRI(氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林)治疗的血液透析患者1年的心脏猝死风险。研究者使用逆概率加权生存模型评估了调整风险比(HR)。非猝死性心脏死亡作为竞争事件。

结果:研究纳入了30932名初始接受具有较高QT延长可能性的SSRI治疗的血液透析患者(47.1%),和34722名初始接受具有较低QT延长可能性的SSRI治疗的血透患者(52.9%)。与初始接受较低QT延长可能性的SSRI相比,初始接受较高可能性的SSRI与较高风险的心脏猝死相关(调整HR,1.18;95% 置信区间[CI],1.05~1.31)。该相关性在老年人、女性、具有传导障碍患者、接受其他非SSRI可致QT延长药物的患者中更具显著性。

结论:可致QT间期延长的SSRI具有异质性,其可差异化影响血透人群的心脏结局。

(选题审校:林巧楠 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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