合并慢性肾病（CKD）的2型糖尿病患者使用钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂受限，主要由于其降糖效果依赖于患者肾功能。2019年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项系统评价和Meta分析，考察了SGLT2抑制剂对合并CKD的2型糖尿病患者心血管、肾脏和安全性结局的影响。

目的：该项研究旨在评估SGLT2抑制剂在合并CKD的2型糖尿病患者中的有效性和安全性，其中，CKD的定义为估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m2。

材料和方法：研究人员检索了Medline、Embase和Cochrane Library数据库，截止时间为2018年8月7日，并对美国、欧洲和日本监管机构的网站进行检索，截止时间为2018年7月27日。检索内容为报道了SGLT2抑制剂对合并CKD的2型糖尿病患者生物标志物、心血管、肾脏或安全性结局影响的随机对照试验。随机效应模型和逆方差加权用于计算相对风险及95%置信区间。

结果：获取了包含7363名患者的27项研究的数据。合并CKD的2型糖尿病患者中，SGLT2抑制剂可降低糖化血红蛋白（-0.29%；95% CI，-0.39～-0.19）及血压、体重和蛋白尿。SGLT2抑制可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中（RR，0.81；95% CI，0.70~0.94）和心衰（RR，0.61；95% CI，0.48~0.78）风险，对全因死亡率无显著性影响（HR，0.86；95% CI，0.73~1.01）。这些药物也可降低每年eGFR下降的斜率（减除安慰剂的差异，1.35 mL/1.73m2/年；95% CI，0.78~1.93），并降低复合肾脏结局风险（HR，0.71；95% CI，0.53~0.95）。虽然个别药物在一些安全性结局上存在异质性，但无证据显示，CKD患者使用SLGT2抑制增加了该类药物除已知风险外的额外风险。

结论：当前现有证据表明，尽管糖化血红蛋白仅具有适度的降低，但SGLT2抑制剂可降低合并CKD的2型糖尿病患者心血管和肾脏结局风险，且无额外安全性问题的明确证据。

英文链接;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30697905

（选题审校：林巧楠 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）