COPD:ICS/LABA/LAMA三联治疗是否优于ICS/LABA?
近年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD )治疗进展迅速,现有多种吸入治疗药物已经在临床应用。2019年4月,发表在《Chest》的一项Meta分析,调查了COPD三联吸入治疗是否优于二联吸入治疗?
背景:吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2-受体激动剂(LABA)联用常用于治疗COPD,因此,研究人员进行了一项Meta分析,调查将长效毒蕈碱受体拮抗剂(LAMA)添加到ICS/LABA中,治疗COPD的效果。
方法:通过检索不同数据库鉴别出调查了ICS/LABA/LAMA联用治疗COPD的疗效的随机对照试验。首要终点指标为与ICS/LABA联用相比,三联治疗对谷FEV1、COPD急性加重风险(AECOPD)、严重不良心血管事件风险的影响。推荐分级的评估、制订与评价用于评估证据质量。
结果:包括15519名COPD患者(ICS/LABA/LAMA联用53.1%,ICS/LABA联用46.9%)的13项随机对照试验纳入到Meta分析中。与ICS/LABA联用相比,ICS/LABA/LAMA联用可改善谷FEV1(平均差,+104.86mL;95% CI,86.74~122.99;高证据质量),防止AECOPD(相对风险,0.78;95% CI,0.71~0.85;高证据质量)。与ICS/LABA联用相比,对于约每4名接受三联治疗的患者,1人FEV1增加了>100mL,约26名患者接受1年的ICS/LABA/LAMA三联疗法可预防1例AECOPD。将LAMA添加到ICS/LABA中,不会影响严重不良心血管事件风险(中等质量证据)。
结论:三联治疗可为接受ICS/LABA联合治疗的COPD患者带来显著的临床获益。当将LAMA添加到联合治疗中,ICS/LABA治疗可升级为三联治疗,而不增加严重不良心血管事件的真实风险。
英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30660781
(选题审校:应颖秋 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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