2019年4月，瑞士、德国和澳大利亚学者发表在《Lancet》的一项前瞻性随机试验，调查了超短期治疗对进行心脏手术的铁缺乏或贫血患者的影响。

背景：计划接受心脏手术的患者常有贫血和铁缺乏。本研究旨在评估术前立即治疗是否会使围手术期血红细胞（RBC）输注减少并改善结局。

方法：在这项单中心、随机、双盲、平行组对照研究中，纳入了进行择期心脏手术的贫血（253人，女性血红蛋白浓度（Hb）＜120g/L，男性Hb＜130g/L）或单独缺铁（252人，铁蛋白＜100mcg/L，无贫血）患者。使用电脑产生的范围最小化（分配概率0.8），参与者按照1:1的比例随机分配到安慰剂组或联合治疗组。联合治疗方案为术前当天缓慢输注铁羧基麦芽糖20mg/kg，皮下注射促红细胞生成素α40000U，皮下注射维生素B12 1mg，口服叶酸5mg。或术前当天接受安慰剂。主要结局为前7天RBC输注的数量。

结果：2014年1月9日~2017年7月19日，纳入了1006名患者，其中505人为贫血或单独缺铁，另有501在注册队列中。联合治疗可显著减少RBC输注，从安慰剂组中位1个单位（IQR 0~3）降低到了治疗组的0单位（0~2，前七天每RBC输注数量的阈值的OR 0.70，95%CI 0.50~0.98，P=0.036），并可持续到术后90天（P=0.018）。尽管输注了较少的RBC单位，但是治疗组的患者前7天具有较高的血红蛋白浓度、较高的网织红细胞计数、较高的网织红细胞血红蛋白含量（P≤0.001）。与安慰剂组（1（IQR，0~3））相比，前7天（P=0.038）和直到术后第90天（P=0.019），治疗组（0（0~2））联合同种异体输血较少。治疗组报告73例（30%）严重不良事件，安慰剂组为79例（33%）。

结论：择期心脏手术的术前贫血或单独缺铁患者中，静脉铁、皮下促红细胞生成素α、维生素B12和口服叶酸的超短期联合治疗可减少RBC和总同种异体血液制品输血。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036337

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）