2019年4月，法国学者发表在《Lancet》的一项前瞻性队列研究，调查了慢性丙型肝炎患者接受直接抗病毒药治疗后的临床结局。

背景：尽管直接抗病毒药物已广泛用于慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染患者的治疗，但是其临床效果还未被充分阐明。研究者在法国ANRS CO22 Hepather队列中，比较了接受和未接受直接抗病毒药治疗患者的死亡、肝细胞癌和失代偿性肝硬化的发生率。

方法：研究者在慢性HCV感染的成年患者中，进行了一项前瞻性研究，这些患者来自于法国32个肝病专家中心。研究者将慢性乙型肝炎、具有失代偿性肝硬化、肝细胞癌或肝移植史、接受干扰素-利巴韦林联合或不联合一代蛋白酶抑制剂联合治疗的患者排除在外。研究的主要复合结局为全因死亡、肝细胞癌和失代偿性肝硬化的发生率。使用时间依赖的Cox比例风险模型，量化直接抗病毒药物与这些结局之间的相关性。

结果：2012年8月6日~2015年12月31日，10166名患者符合入组标准。9895人（97%）具有随访信息并纳入到分析中。中位随访期为33.4个月（IQR，24.0~40.7）。7344人在随访期初始即接受直接抗病毒药物治疗，2551人在末次随访就诊时仍未接受直接抗病毒药治疗。随访期内218名患者死亡（治疗者129人，未治疗者89人），258人报告肝细胞癌（治疗187人，未治疗71人），106人报告失代偿性肝硬化（治疗74人，未治疗32人）。直接抗病毒药暴露与肝细胞癌（未调整风险比[HR]，2.77；95% CI，2.07~3.71）和失代偿性肝硬化（3.83；2.29~6.42）风险增加相关。调整了变量后（年龄、性别、体重指数[BMI]、地理来源、感染途径、纤维化评分、HCV未经治、HCV基因型、饮酒、糖尿病、动脉高压、生物变量、肝硬化患者终末期肝病模型评分），直接抗病毒药暴露与全因死亡率（调整HR，0.48；95% CI，0.33~0.70）和肝细胞癌（0.66；0.46~0.93）风险降低相关，与失代偿性肝硬化不相关（1.14；0.57~2.27）。

结论：直接抗病毒药治疗与死亡和肝细胞癌风险降低相关，所有慢性HCV感染患者都应考虑该治疗。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30765123

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）