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疼痛

术后使用曲马多镇痛 成瘾性不小于其他短效阿片类药物?

来源:环球医学编写    时间:2019年06月10日    点击数:    5星

2019年5月,发表于《BMJ》上的一项队列研究,考察了急性疼痛后长期使用曲马多的影响。

目的:同其他短效阿片类相比,接受曲马多的患者长期阿片类使用的风险。

设计:基于行政索赔数据的观察性研究。

数据来源:2009年1月1日至2018年6月30日间美国商业和医疗利益保险索赔数据库(OptumLabs数据库)。

受试者:接受择期手术的阿片类药物初始患者。

主要结局和测量指标:使用文献中长期使用阿片类药物的三个常用定义(额外阿片类药物使用[定义为手术后90~180日至少持续使用1种阿片类药物];持续阿片类药物使用[术后180日开始使用任何阿片类药物,持续时间≥90日]和CONSORT定义(慢性滥用)[术后180天开始使用阿片类药物,持续时间≥90天,并且使用≥10种阿片类药物或者使用阿片类药物≥120天],考察与其他短效阿片类药物相比,单纯使用曲马多治疗的患者出院后持续使用阿片类药物的风险。

结果:444764名患者符合纳入标准,与纳入的20类手术其中之一相关阿片类药物使用,357884名在出院后处方1种或以上的阿片类药物。最常处方的术后阿片类药物是氢考酮(53.0%患者只服用一种阿片类药物),其次是短效羟考酮(37.5%)和曲马多(4.0%)。

额外阿片类使用的术后长期阿片类使用的未校正风险是7.1%(n=31431),持续阿片类药物使用是1.0%(n=4457),CONSORT定义是0.5%(n=2027)。

相对于接受其他短效阿片类药物相比,单用曲马多与额外阿片类药物使用风险增加6%相关(发病率比95%置信区间为1.00~1.13;风险差值0.5百分点;P=0.049);与持续阿片类使用校正风险增加47%相关(1.25~1.69;0.5百分点;P<0.001);与CONSORT慢性阿片类使用校正风险增加41%相关(1.08~1.75;0.2百分点;P=0.013)相关。

结论:手术后单用曲马多的患者与接受其他短效阿片类药物的患者相比,长期使用阿片类药物的风险相似或更高。联邦管理机构应考虑对曲马多进行重新分类,在急性疼痛的情况下,临床医师应像处方其他短效阿片类药物一样对曲马多谨慎处方。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31088782

(选题审校:徐晓涵 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:曲马多(Tramadol Hydrochloride)是一种非阿片类中枢性镇痛药,通用名为盐酸曲马多,分子式是C16H25NO2·HCl,又名反胺苯环醇、曲马朵,属于非阿片类中枢性镇痛药。

曲马多其作用广,由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用。多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗,随着对其研究的深入,在抗寒颤、止咳及其他一些治疗方面,曲马多均发挥了极大的作用。

但随着曲马多的广泛使用,曲马多成瘾的问题引起关注。据有关资料显示,正常人如每天服用曲马多200毫克,大约半年后会产生药物依赖,而如果每天服用300到400毫克(6到8颗药)甚至更多,可在短期内上瘾。

长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制,并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应。盐酸曲马多成瘾的现象,在世界范围内都有发现,世界卫生组织因此将该药列入了世界第五大被滥用的药品。2007年10月,国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的2007年版《麻醉药品和精神药品品种目录》中,将曲马多(包括其盐和单方制剂)从处方药调整为第二类精神药品进行管理,自2008年1月1日起执行。

目前海淘购药十分热门,其中也包括多种不同制剂、规格的止痛药,不要认为“外来的和尚好念经”,海淘药因为语言等障碍,很难一时间清楚了解其中成分,不排除含有一些副作用大甚至成瘾风险的药物成分,海淘购止痛药存在风险,需谨慎。)

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