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房颤患者PCI后:与三联疗法相比达比加群双联疗法更安全?

来源:环球医学编写    时间:2019年06月24日    点击数:    5星

最新估计,20岁以上成人房颤的患病率高达3%。冠状动脉疾病通常与房颤并存,至少5%的接受了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有房颤,这给抗血栓治疗带来挑战。目前指南建议短期三联疗法,包括口服抗凝药联合阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板疗法,但新的P2Y12抑制剂普拉格雷和替格瑞洛的安全性证据不足。2019年5月,瑞典的学者发表在《Eur Heart J》一项研究,对此进行了探索。

目的:在已经进行经皮冠脉介入(PCI)的房颤患者中,在预先设定的如下亚组患者中评估达比加群双联疗法的安全性和有效性:因ACS进行PCI或择期PCI的患者、已经接受替卡格雷或氯吡格雷的患者。

方法和结果:对于RE-DUAL试验,2725名患者随机分成两组,一组给予达比加群110 mg或P2Y12抑制剂150 mg,另一组给予华法林联合P2Y12抑制剂和阿司匹林。平均随访14个月,50.5%患者患有ACS,12%患者接受替格瑞洛治疗。在ACS患者[风险比(95%置信区间),110 mg为0.47(0.35~0.63)和150 mg为0.67(0.50~0.90)]、择期PCI[110 mg为0.57(0.43~0.76)和150 mg为0.76(0.56~1.03)];接受替格瑞洛[110 mg为0.46(0.28~0.76)和150 mg为0.59(0.34~1.04)];或氯吡格雷[110 mg为0.51(0.41~0.64)和150 mg为0.73(0.58~0.91)]的患者中,达比加群双联疗法vs华法林三联疗法的主要终点风险、主要或临床相关非大出血事件有所减少,所有相互作用P值>0.10。总体上,对于死亡、心梗、卒中、全身栓塞或非计划性血运重建组成的复合终点,达比加群双联疗法同华法林三联疗法相似,各亚组间差异较小,所有相互作用P值>0.10。

结论:对于有或无ACS的亚组患者和接受替卡格雷或氯吡格雷治疗的患者,同华法林三联疗法相比,达比加群110 mg和150 mg双联疗法降低患者出血性风险一致。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30793734

(选题审校:苏珊 编辑:Alisa)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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