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乙肝导致视神经炎:大剂量激素败下阵来 还有何招?

来源:环球医学编写    时间:2019年07月04日    点击数:    5星

乙肝引起双眼视神经炎(HB-ON),非常罕见,有效治疗更是少之又少。2019年5月,发表在《Medicine (Baltimore)》的一篇病例报告显示,1例HB-ON患者双眼视力迅速丧失,接受治疗性血浆交换(TPE)后痊愈。

乙肝虽高发 但HB-ON罕见

全球高达1/3的人群感染了乙型肝炎病毒(HBV)。中国则是约8%的人乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性。虽然乙肝病毒主要破坏肝细胞,但也常累及其它器官,如关节、肌肉、中枢神经系统(CNS)和肾脏。神经系统疾病合并乙型肝炎,一般包括单纯神经炎复合症和中枢神经系统异常,视神经炎(ON)则非常罕见。

血浆交换让HB-ON患者重见光明

该患者确诊为急性乙型肝炎,但发病后双眼视力迅速丧失(右眼2/100,左眼无光觉)。医生诊断为乙肝相关视神经炎。

首先用高剂量甲基强的松龙治疗,未见好转。但尝试TPE 5个疗程后,患者的最佳矫正视力(BCVA)回归到右眼20/20,左眼可见指数(FC)/40cm。1个月后,左眼视力增至5/100。

这是首例用TPE治愈的HB-ON病例。同时也证实了HB-ON发病与免疫学机制之间存在相关性。该病例给临床实践中激素治疗无效和残障性ON提供了有效的治疗方法。

大剂量激素无效时 可尝试血浆交换

HB-ON可能与其它中枢神经系统疾病有相似的发病机制。众所周知,TPE可有效治疗自身免疫相关性神经系统疾病。对于HB-ON患者,当大剂量IVMP治疗只有弱反应时,可尝试TPE。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31045806

(选题审校:徐晓涵 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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