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21岁孕妇贫血 幕后黑手有两个

来源:    时间:2019年07月05日    点击数:    5星

21岁孕妇,发热、胸痛、鼻塞5天,下腹轻度绞痛伴恶心、呕吐3天。5天前疑呼吸道感染住院治疗,用头孢替坦后发生溶血,直接抗球蛋白试验(DAT)阳性。患者贫血的原因有哪些?

1﹒临床病史

患者:孕妇,21岁。症状:主诉发热、胸痛、鼻塞5天,下腹轻度绞痛伴恶心、呕吐3天。妊娠16周,胎儿发育良好。5天前疑呼吸道感染住院治疗,用头孢替坦后发生溶血,直接抗球蛋白试验(DAT)阳性。既往史:患有镰状细胞病。家族史:不详。药物史:患者住院期间疑呼吸道感染,曾用头孢替坦、静脉输液、吸氧、止痛药和输注浓缩红细胞进行治疗,感染症状消失、病情改善后,停用抗生素;出院时患者血细胞比容(Hct)测定结果为33%。体格检查:下肢广泛性压痛。

2﹒检验结果

患者前次和本次入院实验室部分检验结果见表1。患者血涂片红细胞形态检验结果:前次入院,见轻度大小不均、嗜多色性红细胞(++)、少量镰状细胞和卵形红细胞;本次入院,见嗜多色性红细胞(++),球形红细胞中度增多,卵形红细胞少量,偶见镰状红细胞和靶形红细胞。

输血实验检查:1ml浓缩洗涤O型红细胞与300mg头孢替坦,在10ml、pH9.6巴比妥生理盐水缓冲液中,37℃孵育1小时,使药物与红细胞结合。洗涤3次后,将1滴5%红细胞悬液与2滴患者血清(生理盐水1∶20稀释)或红细胞洗脱液混合,37℃孵育1小时。质控管:用未包被头孢替坦的红细胞、患者血清和洗脱液,包被头孢替坦的红细胞和另一孕妇血清。结果:结合头孢替坦的红细胞和患者血清或洗脱液的试管出现强凝集(阳性),质控管均未见凝集(阴性)。抗体筛选试验阴性。血型鉴定为O型血,交叉配血试验配合。患者红细胞洗脱液与O型筛选组和对照红细胞无反应。

表1 患者前次和本次入院实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

(1)此患者本次入院最显著的实验室检验结果是什么?

答:显著减低的检验项目:血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、结合珠蛋白(Hp)。显著增高或异常的检验项目:红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、有核红细胞(NRBC)、红细胞形态、网织红细胞计数(Ret)、总胆红素(TB)、非结合胆红素(UCB)和乳酸脱氢酶(LD)。

(2)此患者血型、红细胞抗体筛检试验和免疫试验结果如何?

答:红细胞抗体筛选阴性;交叉配血配合、DAT阳性[IgG抗体(++),C3阴性]。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是药物性溶血性贫血。

(4)此患者贫血的主要病因有哪些?

答:患者贫血原因:首先,患者有血红蛋白病病史(镰状细胞危象)是造成血细胞容比容减低的原因。其次,患者入院前1周接受过输血,可能有迟发性溶血性输血反应,然红细胞抗体筛选和交叉配血结果为阴性。再者,DAT的IgG抗体检验结果为强阳性,未出现患者血清与谱细胞凝集,提示药物依赖性反应。患者有头孢替坦用药史,有药物诱导溶血的可能性,结果证实了这种假设。因仅检测了患者血清中抗体和药物包被红细胞洗脱液中的抗体,故结论仅包括药物吸收的溶血机制,而不能排除其他引起溶血的机制(表2)。患者有血管内和血管外溶血的征象:大量小球形红细胞表明有显著的血管外红细胞破坏,LD浓度增高、Hp浓度减低,则提示有血管内溶血。DAT测定C3结果阴性,与脾脏和(或)肝脏的网状内皮红细胞系统清除抗体包被的红细胞的情况相符,是患者溶血主要机制。

表2 药物诱导红细胞抗体

(姚怡婷 胡晓波 胡传玺)

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:13-16
出版:人民卫生出版社
 

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