2019年6月，韩国、英国和丹麦学者发表在《Stroke》的一项研究，调查了肾功能超常的亚洲患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的有效性和安全性。

背景和目的：临床试验报告过，在肌酐清除率（CrCl）＞95mL/min的非瓣膜性房颤患者中，与华法林相比，NOAC进行卒中预防的有效性降低。研究者在肾功能超常的亚洲房颤患者中，检测了NOAC vs华法林的有效性、安全性和净临床获益。

方法：使用2014年1月~2016年12月的韩国国民健康保险服务数据库的数据，研究者纳入了CrCl＞80mL/min的非瓣膜性房颤患者。研究者分析了这些患者中，利伐沙班（6297人）、达比加群（4241人）、阿哌沙班（3395人）、依度沙班（1187人）、华法林（9884人）等口服抗凝药的使用者。倾向得分加权用于平衡各研究组的协变量。使用Cox回归分析确定缺血性卒中、颅内出血、胃肠道出血、大出血、全因死亡以及复合结局（缺血性卒中+颅内出血+胃肠道出血+全因死亡）的风险比（HR），其中，华法林作为参考药物。

结果：各组的基线特征都得到了很好的平衡（平均年龄66±11岁，男性63%，平均CHA2DS2-VASc评分为3.0±1.8）。45%的患者的CrCl＞95mL/min。在CrCl＞80mL/min的患者中，与华法林相比，NOAC总体产生了较低的缺血性卒中（HR，0.51；95% CI，0.43~0.60）和复合结局（HR，0.64；95% CI，0.58~0.70）风险。这些获益在CrCl＞95mL/min的患者中一致。所有4种NOAC都可降低CrCl＞80mL/min和CrCl＞95mL/min患者缺血性卒中和复合结局的风险。

结论：在肾功能超常的房颤患者中，NOAC表现出比华法林更佳的有效性和安全性，在所有4种NOAC和CrCl＞95mL/min的患者中，该结果一致。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31084339

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）