26岁女性，无任何不适，无意中发现颈部增粗2～3天就诊，会是甲亢吗？

病历摘要：患者，女性，26岁，颈部增粗2～3天就诊，无怕热、多汗、乏力，无心悸、胸闷、大便次数增多等不适。

查体：颜面无水肿，甲状腺Ⅱ度肿大，质地硬，未触及结节，两肺呼吸音清，心率68次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC7.1×109／L，HGB123g／L，PLT155×109／L。肝功能：ALT31U／L，AST 25U／L，TBIL11.3μmol／L，IBIL4.2μmol／L，DBIL7.1μmol／L。甲状腺功能：TSH＞150mU／L（0.35～4.31mU／L），FT32.64pmol／L（3.2～7.2pmol／L），FT47.53pmol／L（8.75～22.5pmol／L），TPOAb＞1300U／ml（0～60U／ml）。甲状腺超声：甲状腺内部低回声病变。

诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺功能减退症。

处方：1.低碘饮食。

2.左甲状腺素钠片50μg×20片

用法：一次50μg，一日1次，口服；2周后增至一次75μg，一日1次，口服。

分析与结果：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是临床上常见的甲状腺疾病，又称为桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。临床上常常起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现不典型，甚至没有任何临床症状，常在查体时发现甲状腺肿大，进一步做血清学检查发现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）高滴度阳性，甚至出现甲状腺功能异常，表现为亚临床甲减或甲状腺功能减退。对无明显症状、甲状腺增大不明显、甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可暂不治疗，随访观察。对甲状腺肿大明显、伴有压迫症状或合并甲状腺功能减退（如血清TSH升高）者，应给予甲状腺制剂治疗，使甲状腺缩小，补充甲状腺激素的不足。甲状腺功能减退者的甲状腺激素用量根据血清TSH和T4值调整，常需长期替代治疗。该患者诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，已经出现了甲状腺功能减退，所以需要甲状腺激素替代治疗，而甲状腺激素的应用需要从小剂量用起，并动态监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整用量。在替代治疗初期，应4周左右监测甲状腺功能一次，直至甲状腺功能正常后，可延长至3～6个月复查甲状腺功能一次。

该例患者为年轻女性，无任何不适，无意中发现颈部增粗就诊，甲状腺功能和自身抗体监测结果提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺功能减退症，及时给予了甲状腺激素替代治疗。

左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，作用与甲状腺素相似，其作用是甲状腺素的3～5倍，可代替内源性甲状腺激素，适用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。开始剂量每日10～25μg，分2～3次口服，每1～2周递增10～25μg，直至甲状腺功能恢复正常。维持量每天25～50μg。对于年龄大、心功能不全或严重长期甲状腺功能减退患者，开始剂量应小，增加剂量时幅度应小，加量速度要慢。年轻患者的起始剂量和调整幅度可以较大，但仍应注意个体化。治疗期间应检查血T3、T4或FT3、FT4、超敏血清促甲状腺素（老年患者应每3个月监测一次）。

1个月后复查甲状腺功能：TSH8.78mU／L，FT34.96pmol／L，FT415.2pmol／L，将左甲状腺素钠的剂量调整为一次87.5μg，一日1次口服，2个月时来诊，甲状腺功能：TSH4.19mU／L，FT35.53pmol／L，FT418pmol／L，维持原治疗方案不变，3个月时患者甲状腺缩小，Ⅰ度肿大。甲状腺功能TSH3.08mU／L，FT35.02pmol／L，FT416.1pmol／L，继续服用左甲状腺素钠一次87.5μg，一日1次，延长复查时间为3个月后。

来源：《内分泌科常见病用药处方分析》
作者：殷立新 王绵 张力辉
参编：樊代明 吴永佩 颜青 蔡映云 于世英
页码：128-130
出版：人民卫生出版社