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感染

使用长效阿片类药物 严重感染风险知多少

来源:环球医学编写    时间:2019年07月17日    点击数:    5星

2019年5月,美国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项回顾性队列研究,调查了长效阿片类药物的使用与严重感染风险之间的相关性。

背景:虽然动物和人类研究的证据表明,阿片类止痛药会增加对感染的易感性,但该风险是否随着具体的阿片类药物而具有差异尚不得知。研究者比较了初始具有和不具有既往报道的免疫抑制特性的长效阿片类止痛药的患者中,严重感染的风险。

方法:研究者进行了一项回顾性队列研究,研究对象为田纳西州Medicaid的参保人(1995~2015),参保人不小于18岁,初始了长效阿片类药物。使用经过验证的编码算法鉴别严重感染住院。研究者使用多变量泊松回归模型计算调整发病率比(aIRR)及95%置信区间(CI),从而比较使用具有已知免疫抑制特性的长效阿片类药物(吗啡、芬太尼、美沙酮)与使用不具有已知免疫抑制特性的长效阿片类药物(羟考酮、羟氢吗啡酮、曲马多)的患者的感染风险,并使用暴露倾向评分考虑了人口统计学特征、阿片类药物剂量、合并症和疼痛状况、药物使用、脆弱性指标、医疗就诊史。研究者进一步比较了个别长效阿片类药物使用者与长效吗啡使用者(考虑到典型的免疫抑制类阿片类药物)。

结果:初始使用具有免疫抑制特性的阿片类药物的61240名患者和初始使用不具有免疫抑制特性的阿片类药物的22811名患者中,研究者识别出1906例严重感染。非免疫抑制阿片类药物使用者比免疫抑制阿片类药物使用者具有较低的感染率(aIRR,0.78;95% CI,0.66~0.91)。个别阿片类药物中,羟考酮使用者比吗啡使用者具有更低的感染率(0.73;0.60~0.89)。其他阿片类药物和吗啡的感染风险无显著差异。

结论:长效阿片类药物使用者严重感染风险随着阿片类药物类型的不同而具有差异。当做出疼痛管理决策时,医生应仔细考虑严重感染风险。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30239630

(选题审校:谈志远 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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