过去的几十年间，全世界范围内抗生素耐药菌感染发生率急剧上升，并带来一系列危害：感染发病率增加、住院时间延长、医疗成本增加，患者结局也更差。2019年8月，美国学者发表在《Clin Microbiol Infect》的系统评价，调查了粪便菌群移植（FMT）根除多药耐药（MDR）生物定植是否有效。

对付多药耐药菌 粪便菌群移植初露锋芒

肠道感染MDR微生物，常是不合理使用抗生素的恶果，部分患者甚至任何抗生素都无法施展威力。现代医学无可奈何之际，有学者抱着试一试的心态，试用了古老的“粪便灌肠”，没想到濒死的肠道感染患者起死回生。自此，这一边缘化的治疗技术重回了医生的视野，焕发出了新的生机。

现代医学证明，粪便菌群移植（FMT）可恢复艰难梭菌感染（CDI）患者的正常肠道微生物群。2013年，粪菌移植被美国正式写入艰难梭菌感染的治疗指南；同年，粪便胶囊治疗艰难梭菌感染，被时代周刊列为当年十大医学突破之一。

Meta分析：FMT根除MDR定植 前景可期

发表在《Clin Microbiol Infect》的该项系统评价，则探究了FMT是否有助于MDR生物（MDRO）去定植和预防MDR感染复发（根除率）。

检索了Medline、Embase和科学网（截至2019年2月11日）。研究入组标准为临床试验、回顾性研究、病例报告和病例系列。参与者为接受FMT治疗的MDR感染或MDRO定植患者。干预为FMT。

纳入了评估192名患者的21项研究（1项随机临床试验、7项非对照临床试验、2项回顾性队列研究、2项病例系列、9项病例报告）。

3项研究评估了FMT预防MDR感染的有效性；16项评估了对MDRO定植的有效性，2项对二者都进行了评估。

151名患者的数据纳入到最终分析。在低～中等偏倚风险的研究中，根除率为37.5%～87.5%。调查感染或定植的研究，有效性相似，不因随访时间而有差异。

未报道FMT的严重不良事件。7名患者因其他原因死亡。

因此，一旦有更多有效性和安全性数据的支持，FMT可用于根除MDR定植，并可能预防MDR感染复发。

对MDR束手无策之际 FMT值得一试

在本系统评价中，研究者探讨了FMT在根除MDR定殖和预防MDR感染复发方面的应用。迄今为止，对于这一指征，仅进行了一项RCT。但纳入的大多数研究均显示，FMT有效，且没有报告显著的不良事件。该meta分析的局限性是研究规模较小，偏倚风险较高，结果不那么可靠，需要更大型的设计良好的随机对照试验来进一步探讨该治疗。

但是，也有学者担心，作为一种生物制剂，存在着传播疾病等潜在风险。应用于某些重症患者时，可能会加重病情、甚至诱发血流感染，导致死亡。

如论如何，在人们对MDR束手无策之际，FMT值得一试。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30986562

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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