类风湿关节炎（RA）患者关节成形术后感染的风险增加，但是特异性生物制剂的风险未知。2019年5月，发表在《Ann Intern Med》的一项回顾性队列研究，调查了进行关节成形术的RA患者各种生物制剂和不同剂量糖皮质激素的术后感染风险。

目的：旨在比较各生物制剂的术后感染风险，评估与糖皮质激素相关的风险。

设计：回顾性队列研究。

数据来源：2006年1月～2015年9月的医保和Truven Market Scan管理数据。

患者：进行择期住院初次或改良全膝或髋关节置换术的RA成年患者。患者术前最近输注或处方了阿柏西普、阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、利妥昔单抗或托珠单抗。

测量：使用逆概率加权的倾向调整分析，比较了生物制剂或不同剂量的糖皮质激素间，术后30天内住院感染风险，和术后1年内假体关节感染（PJI）风险。次要分析评估了住院非尿路感染和30天再入院。

结果：接受生物制剂治疗的9911名患者中，鉴别出10923例手术操作。接受不同生物制剂的患者的结局相似。与阿柏西普8.16%的住院感染风险相比，倾向加权模型的预测风险范围从阿达木单抗的6.87%（95% CI，5.30%～8.90%）到利妥昔单抗的8.90%（5.70%～13.52%）。与阿柏西普2.14%的PJI 1年累计发生率相比，预测发生率范围从利妥昔单抗的0.35%（0.11%～1.12%）到托珠单抗的3.67%（1.69%～7.88%）。糖皮质激素与所有结局术后风险的剂量依赖性增加相关。倾向加权模型显示，每天使用超过10mg的糖皮质激素（vs不使用糖皮质激素）可造成13.25%（9.72%～17.81%）的住院感染预测风险（vs 6.78%）和3.83%（2.13%～6.87%）的PJI 1年预测累计发生率（vs 2.09%）。

局限性：可能具有残余混杂，利妥昔单抗和托珠单抗的样本量小。

结论：关节成形术后的住院感染、PJI和再入院风险在各生物制剂中相似。相反，使用糖皮质激素，尤其是超过10mg/d的剂量，与较高的不良结局风险相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31108503

（选题审校：门鹏 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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