缺血性卒中血管内治疗期间静脉使用肝素或改善结局。但是，该辅助治疗的风险和获益仍不确定。2019年8月，发表在《Stroke》一项研究，利用荷兰卒中干预中心的注册登记数据评价了围手术期静脉使用肝素的有效性和安全性。

对MR CLEAN注册登记研究（急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机临床试验）中2014年3月至2016年6月期间注册的患者进行分析，包括了在荷兰接受血管内治疗的所有患者。

主要结局指标为90天功能性结局（改良的Rankin量表）。次要结局指标为90天血管再通（脑梗死溶栓时间延长≥2B）、症状性颅内出血及死亡率。研究者使用多水平回归分析模型来校正中心效应及预后因素，评价围手术期静脉使用肝素对结局的影响。为了解释潜在的为测量混杂因素，研究者分析了静脉使用肝素偏好（定义为相应中心静脉使用肝素的患者比例）对功能性结局的影响。

分析了16个中心的1488例患者，其中398例（27%）患者静脉接受肝素治疗（中位剂量5000个国际单位）。静脉使用肝素的患者比例在不同中心中存在较大差异（范围，0%～94%）。静脉使用肝素与不使用肝素的患者，功能结局（校正比值比，1.17；95% CI， 0.87～1.56）、成功血管再通（校正比值比，1.24；95% CI，0.89～1.71）、症状性颅内出血（校正比值比，1.13；95% CI，0.65～1.99）或死亡率（校正比值比，0.95；95% CI，0.66～1.38）均无显著差异。中心水平的分析显示，使用肝素比例较高的中心，功能结局较好（校正常见比值比，每10% 更多肝素1.07，95% CI，1.01～1.13）。

结论表明，不同中心血管内治疗期间围手术期静脉使用肝素情况存在较大差异，但肝素治疗是安全的。使用肝素辅助血管内治疗的中心，患者的结局更好。需要随机试验进一步研究这些影响。

英文链接：https://sci-hub.tw/10.1161/STROKEAHA.119.025329

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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