010-84476011
环球医学>> 临床用药>> 心血管>>正文内容
心血管

PCI患者短期双抗治疗后:继续双抗or转为单抗?

来源:环球医学编写    时间:2019年08月07日    点击数:    5星

双重抗血小板治疗(DAPT)——阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂,是PCI患者治疗的基石。然而,短期DAPT治疗后继续DAPT还是单药治疗,尚有争议。2019年6月,《JAMA》上的一项研究显示,P2Y12受体抑制剂单药治疗疗效非劣效于DAPT,且出血率明显降低。

重要性:经皮冠状动脉介入的患者,接受短期DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗的数据有限。

目的:探讨PCI患者在接受DAPT3个月治疗后,P2Y12抑制剂单药治疗的效果是否非劣效于DAPT12个月治疗。

设计、环境和受试者:SMART-CHOICE试验是在韩国33家医院开展的一项开放标签、非劣效性、随机研究,纳入2993名接受药物洗脱支架PCI的患者。招募时间开始于2014年3月18日,于2018年7月19日完成随访。

干预:患者被随机分配至接受阿司匹林联合P2Y12抑制剂3个月,随后单用P2Y12抑制剂(n=1495)或DAPT12个月(n=1498)。

主要结局和测量:主要终点是手术后12个月主要心脏和脑血管不良事件(全因死亡、心肌梗塞或卒中组成的复合终点)发生率。次要终点包括主要终点中的各事件和出血,出血定义为出血学术研究联合体2型~5型。非劣效性界值为1.8%。

结果:2993名被随机分配的患者(平均年龄,64岁;795名女性[26.6%]),2912名(97.3%)完成试验。P2Y12抑制剂单药治疗组研究方案的依从性为79.3%,DAPT组为95.2%。12个月时,P2Y12抑制剂单药治疗组有42名患者出现主要心脑血管不良事件,DAPT组有36名患者(2.9% vs 2.5%;差值,0.4%[单边95%CI,–∞%~1.3%];非劣效性P=0.007)。两组间全因死亡(21[1.4%] vs 18[1.2%];危险比[HR],1.18;95% CI,0.63~2.21;P=0.61)、心肌梗塞(11[0.8%] vs 17[1.2%];HR,0.66;95% CI,0.31~1.40;P=0.28)或卒中(11[0.8%] vs 5[0.3%];HR,2.23;95% CI,0.78~6.43;P=0.14)没有显著差异。P2Y12抑制剂单药治疗组出血率明显低于DAPT组(2.0% vs 3.4%;HR,0.58;95% CI,0.36~0.92;P=0.02)。

结论和相关性:在接受经皮冠状动脉介入的患者中,同长期DAPT相比,DAPT3个月后转换为P2Y12抑制剂单药治疗,主要心脑血管不良事件具有非劣效性。由于研究人群和依从性的局限,需要在其他人群中进一步开展研究。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31237645

(选题审校:程吟楚 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:随着二代药物洗脱支架的出现和应用,长时间双抗治疗的利弊重新成为讨论的热点。JAMA同期刊出的两个研究均表明,短期双抗治疗后停用阿司匹林,可在不增加缺血事件风险的同时降低出血风险。但需要强调的是,能否选择短期双抗方案,仍需要针对病人的缺血风险和其他临床相关因素综合考虑。同时,双抗后应停用阿司匹林还是P2Y12抑制剂,目前尚无确切的证据。)

如需转载,请联系医纬达客服邮箱:univadiscnhelpdesk@merck.com

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]