010-84476011
环球医学>> 临床用药>> 呼吸>>正文内容
呼吸

治疗社区获得性肺炎 多措并举可能无益反有害

来源:环球医学编写    时间:2019年08月12日    点击数:    5星

2019年7月,澳大利亚学者发表在《JAMA Intern Med》的一项阶梯设计整群随机临床试验,调查了包括辅助糖皮质激素的捆绑干预对社区获得性肺炎(CAP)住院患者结局的有效性。

重要性:CAP仍然是世界上住院、死亡、医疗成本的首要原因。随机临床试验支持辅助糖皮质激素、早期进行性移动、抗生素换药规则、饮食干预在改善结局上的使用。但是,在常规医疗情况下,实施这些干预是否会转换为临床效果,是未知的。

目的:旨在评估常规医疗条件下,实施证据支持的集束化治疗在CAP代表性住院患者中的有效性。

设计、地点和参与者:2016年8月1日~2017年10月29日在澳大利亚墨尔本的2个三级医院的普通内科服务中,进行了具有90天随访期的双盲、阶梯设计、整群随机临床试验。研究对象为CAP患者的连续样本。2018年5月14日~11月25日进行了主要分析和结果准备。

干预:治疗临床团队建议处方醋酸泼尼松龙50mg/d共7天(在没有任何禁忌时)并依据标准化的规范从肠外降阶梯至口服抗生素。也实施了算法指导的早期移动和营养不良筛查和治疗。

主要结局和测量指标:住院日、死亡率、再入院、干预相关的不良事件(即胃肠道出血和高血糖症)。

结果:总共筛查了917名患者,意愿治疗分析中纳入了816人(女性351人,男性465人,平均(SD)年龄76(13)岁),401人接受干预,415人在对照组。干预和对照组间,住院日差异的未调整几何平均比为0.95(95% CI,0.78~1.16)。相似的,死亡率和再入院等次要结局也无显著差异,进一步调整了性别和年龄后,结果仍未改变。研究报告了干预组较高比例的胃肠道出血(9(2.2%)vs 3(0.7%)),平均比例的未调整估计差为0.008(95% CI,0.005~0.010)。

结论和意义:包括辅助糖皮质激素的该集束化干预证实,无证据显示该干预具有有效性,并造成了较高的胃肠道出血发生率。当联合实施时,临床试验中证实的个体干预的有效性可能不一定转化为临床效果,甚至可能造成净危害。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31282921

(选题审校:何娜 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

如需转载,请联系医纬达客服邮箱:univadiscnhelpdesk@merck.com

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]