2019年7月，美国学者发表在《J Clin Oncol》的一项研究，调查了老年癌症患者临终（EOL）时使用化疗和靶向治疗的上升和下降趋势。

目的：EOL化疗是肿瘤治疗中最广泛使用、最浪费和最不必要的，因此需要旨在减少EOL前14天医生使用化疗的标准。研究者评估了全国近期EOL化疗和靶向治疗实践的转变。

方法：2007~2013年，在因乳腺癌（19887人）、肺癌（79613人）、结直肠癌（29844人）、前列腺癌（17910人）而死亡的65岁以上患者中，研究者评估了SEER医疗保险中，EOL14天内以指南为基准的化疗使用测量。比较性结局为EOL6个月内的各时间点，化疗和靶向治疗的非基准测量。科克伦阿米蒂奇测试用于评估时间趋势。多元逻辑模型和组内相关系数用于评估医生水平EOL化疗的使用差异。

结果：2007~2013年，EOL 14天内患者化疗的使用率从6.7%降至4.9%（P＜0.001；∆=-1.8%）。EOL1个月内（P＜0.001；∆=-1.8%）和2个月内（P＜0.001；∆=-1.3%）的化疗使用具有相似的下降。相反，EOL的4~6个月内，化疗的使用增加（P≤0.04；∆=0.7%~1.7%），所有患者的43.0%在EOL的6个月内接受化疗。2007~2013年，EOL 6个月内所有时间点，靶向治疗的使用频率都稳定到边际增加（P=0.09~0.82；∆=-0.2%~1.8%）；总体来说，1.2%的患者在EOL 14天内接受靶向治疗，3.6%在1个月内接受。2013年时，13.2%的患者在EOL的6个月内接受了靶向治疗。在多元模型中，EOL 14天内化疗使用的5.19%（组内相关系数）的差异归因于医生水平。

结论：以全国基准，EOL 14天内化疗的使用成功降至5%以下，医生全面参照了基准。结果有助于制定当前的策略，帮助实现高价值的EOL肿瘤实践。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31141431

（选题审校：黄振城 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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