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2007年AHA指南修订前后 感染性心内膜炎住院和抗生素预防率如何变化?

来源:环球医学编写    时间:2019年08月21日    点击数:    5星

2019年7月,加拿大学者发表在《Circulation》的一项研究,调查了2007年美国心脏病学会(AHA)指南修订前后感染性心内膜炎(IE)住院和抗生素预防率。

背景:2007年,美国心脏病学会仅推荐最高风险的患者需要抗生素预防来预防IE。该变化是否可影响抗生素预防的使用以及IE的发生率是未知的。

方法:识别出2002~2014年所有成人及具有较高和中等IE风险成人的IE相关住院,并根据年龄进行分层。从安大略省药物效益数据库中获得≥65岁者的抗生素预防处方。结局为抗生素预防处方率和IE相关住院率。分析了患者和病原体特征的趋势。使用分割回归和变更点分析进行了时间序列分析。

结果:指南修订后,抗生素预防处方率在中等风险队列中大幅下降(平均季度处方,30680 vs 17954(水平改变,-6.481;P=0.0004)/100万人),高风险队列在指南修订后出现最小但显著性的降低,之后是缓慢增加。6884名≥18岁的人中,有7551例IE相关住院。≥65岁的人中,高风险和中等风险组的平均IE率分别从872增至1385和从229增至283例/100万人处于风险的人/季度。变更点分析表明,对于≥65岁的人,该增加发生在2010年的下半年,即美国心脏病学会指南修订后的第3年。金黄色葡萄球菌和链球菌属分别占到所有IE的30.3%和26.4%,链球菌感染随时间下降。

结论:2007年,美国心脏病学会指南修订后,中等风险组抗生素预防显著下降,高风险组改变最小。但是,指南修订后的第3年,高风险组和中等风险组IE相关住院都增加。本研究为中等风险人群停止抗生素预防提供了支持。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023074

(选题审校:闫盈盈 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:2007年美国心脏病学会(AHA)指南对感染性心内膜炎(IE)的抗菌药物预防的推荐进行了修订。2018年11月JACC上的文章对同样的主题进行了探索研究,可对比阅读(J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 13;72(20):2443-2454)。)

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