生物类疾病修饰抗风湿药物（bDMARDs）是类风湿性关节炎（RA）管理的重要选择。一旦患者实现疾病控制，临床医生可能考虑降低剂量或停止bDMARD用药。已发表的研究表明，部分患者会维持缓解；然而，另一些患者恐会病情加剧。2019年7月，发表在《Arthritis Res Ther.》的一项研究，调查了RA深度或持续缓解患者在依那西普减少剂量或停用后对疾病进展的影响。

目的：研究者分析了3项关于RA患者依那西普降低滴定研究的数据，以确定什么样的缓解程度能最大预测剂量降低或bDMARDs停用后的维持缓解。

方法：纳入PRESERVE、PRIZE和Treat-to-Target（T2T）随机对照试验中的中度至重度RA患者。研究者根据28关节疾病活动度评分（DAS28）、美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）Boolean标准，以及临床疾病活动指数（CDAI），确定了诱导期最后1个时间点使用依那西普并实现缓解和持续缓解（最后2个时间点）的患者比例。同时，研究者还计算了实现DAS28深度缓解（DAS28 ≤ 1.98）、持续深度缓解（最后2个时间点）以及疾病低活动度（LDA）和根据CDAI得出的LDA的比例。随后，研究者评价了依那西普剂量降低或停药后，患者是否维持缓解或LDA。

结果：依那西普剂量降低或停药后，实现维持和/或深度缓解的患者比实现缓解或LDA的患者，更有可能维持缓解/LDA。在PRESERVE中，依那西普剂量降低后，DAS28持续深度缓解、深度缓解、持续缓解、缓解的患者比例，及维持缓解的LDA患者比例分别为81%、67%、58%、56%和36%（趋势P＜0.001）。在PRESERVE中，在停用依那西普后，以及在使用ACR/EULAR Boolean和CDAI缓解标准后，这一趋势较显著。根据ACR/EULAR Boolean和CDAI缓解标准，尽管一些样本量较小，PRIZE和T2T研究仍证实应答趋势，且根据DAS28，T2T证实应答趋势。

结论：根据严格的定义实现疾病控制的患者，例如持续的ACR / EULAR Boolean或CDAI缓解，或DAS28持续深度缓解的新定义，在依那西普剂量减少或停药后，具有更高的缓解维持或LDA比例。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31277720

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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