2019年7月，澳大利亚、日本、加拿大等国学者发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了慢性肾病（CKD）口服抗凝治疗的获益和危害。

背景：口服抗凝治疗在CKD中的影响未知。

目的：旨在评估维生素K拮抗剂（VKA）和非维生素K口服抗凝药（NOAC）在3~5期成年CKD患者中的获益和危害，包括透析依赖的终末期肾病（ESKD）患者。

数据来源：以英语对MEDLINE、EMBASE、Cochrane数据库进行了检索（从建库到2019年2月）；审查了参考文献；ClinicalTrials.gov（2019年2月25日）。

研究选择：评估报告了有效性或出血结局的CKD患者使用VKA或NOAC治疗任何适应证的随机对照试验。

数据采集：2名作者独立提取数据，评估偏倚风险，对证据确定性进行评级。

数据分析：纳入了包括34082名参与者的45项试验，这些参与者接受抗凝治疗房颤（AF）（11项试验）、静脉血栓栓塞（VTE）（11项试验）、血栓预防（6项试验）、预防透析通路血栓（8项试验）、除外AF的心血管疾病（9项试验）。除了8项包括ESKD患者的试验外，其他所有试验都将肌酐清除率低于20mL/min或估计肾小球滤过率低于15mL/min/1.73m2的患者排除在外。AF中，与VKA相比，NOAC可降低卒中或全身性栓塞（RR，0.79；95% CI，0.66~0.93；高确定性证据）和出血性卒中（RR，0.48；0.30~0.76；中等确定性证据）风险。与VKA相比，NOAC对复发性VTE或VTE相关死亡的影响不确定（RR，0.72；0.44~1.17；低确定性证据）。将所有试验结合起来，与VKA相比，NOAC貌似可降低大出血风险（RR，0.75；0.56~1.01；低确定性证据）。

局限性：缺乏晚期CKD或ESKD证据，数据多来源于大型试验的亚组。

结论：早期CKD中，NOAC具有比VKA更佳的获益风险特征。对于晚期CKD或ESKD，确定VKA或NOAC获益或风险的证据不足。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31307056

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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