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心血管

估算心血管风险 哪些血压测量指标最靠谱?

来源:    时间:2019年09月17日    点击数:    5星

血压(BP)是死亡和心血管(CV)不良结局的已知风险因素。哪些BP指标与上述结局最相关尚不确定。2019年8月,发表在《JAMA》的一项研究,针对该问题进行探讨。

目的:评价不同的BP指标与死亡和复合CV事件之间的相关性。

设计、地点和受试者:对来自欧洲、亚洲和南美的11135例成人开展一项基于人群的纵向队列研究,基线观察数据收集时间为1988年5月至2010年5月(最后一个阶段的随访时间为2006年8月至2016年10月)。

暴露:人工或机器自动测量的血压;进行昼夜24小时测量;血压的系数(夜间读数除以白天读数)。

主要结局和测量指标:血压每增高20/10 mmHg BP所带来的死亡或CV事件的校正风险。心血管事件包括心血管死亡、非致命冠状动脉事件、心衰和卒中。通过曲线下面积(AUC)的变化,评价模型表现的改善。

结果:在11135例受试者(中位年龄,54.7岁,49.3%为女性)的中位13.8年的随访期间,2836例受试者死亡(每1000人-年18.5例),2049例(每1000人-年13.4例)经历了CV事件。所有收缩压指标均与结局相关(P <0.001)。对于夜间收缩压水平而言,总死亡的HR为1.23(95% CI,1.17~1.28),CV事件的HR为1.36(95% CI,1.30~1.43)。对于24小时收缩压水平而言,总死亡的HR为1.22(95% CI,1.16~1.28),CV事件的HR为1.45(95% CI,1.37~1.54)。校正任何其他收缩压指标后,夜间和24小时收缩压与主要结局的相关性仍然显著(HRs范围为1.17 [95% CI,1.10~1.25] 至1.87 [95% CI,1.62~2.16])。纳入单一收缩压指标的基本模型,得出死亡的AUC为0.83,CV结局的AUC为0.84。在基础模型中加入其他BP指标(24小时或夜间收缩压)后,死亡的AUC从0.0013增加至0.0027,复合CV结局的AUC从0.0031增加至0.0075。已经纳入夜间或24小时收缩压的模型中再加入任何收缩压指标不会进一步显著改善模型的表现。各舒张压指标对于以上结局的结果一致。

结论和相关性:在这项基于人群的队列研究中,较高的24小时和夜间血压测量值与死亡和复合CV结局的较高风险相关,校正诊室血压或动态血压后的结果仍然如此。因此,24小时和夜间血压或被认为是估算CV风险的最佳测量指标,尽管与其他血压指标相比,预测模型的改善较小。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386134

(选题审校:程吟楚 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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