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心衰合并慢性冠脉或外周动脉疾病:利伐沙班±阿司匹林影响几何?

来源:环球医学编译    时间:2019年09月30日    点击数:    5星

慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病合并心衰(HF)病史的患者发生严重不良心血管事件的风险较高。2019年8月,发表在《Circulation》的一项研究,考察了利伐沙班联合或不联合阿司匹林对这类患者的影响。

COMPASS试验(使用抗凝策略人群的心血管结局)将27395例慢性冠状动脉或外周动脉疾病患者随机分配至利伐沙班2.5 mg每天2次联合阿司匹林100 mg每天1次组,利伐沙班5 mg每天2次单药组,或阿司匹林100 mg单药组。

排除纽约心脏协会功能级别为III级或IV级HF或左心室射血分数(EF)<30%的患者。

主要严重不良心血管事件结局包括心血管死亡、卒中或心梗。使用国际血栓和止血修正标准,主要安全结局为大出血。调查者纪录了基线可获得的HF和EF史。研究者考察了利伐沙班对有或无HF和基线EF<40%或≥40%患者重大不良心血管事件和大出血的影响。

在5902例(22%)有HF病史的受试者中,4971例(84%)在基线有EF纪录,12%的受试者EF<40%。在HF受试者(5.5% vs 7.9%;风险比[HR],0.68;95% CI,0.53~0.86)和无HF受试者(3.8% vs 4.7%;HR,0.79; 95% CI,0.68~0.93;P=0.28)中,与使用阿司匹林相比,利伐沙班联合阿司匹林的严重不良心血管事件相对降低相似,但HF受试者的绝对风险降低更大(HF患者绝对风险降低 2.4%,需要治疗的数量=42;无HF患者绝对风险降低1.0%,需要治疗的数量=103)。

EF<40%的患者(HR,0.88;95% CI,0.55~1.42)与EF≥40%的患者(HR,0.81;95% CI,0.67~0.98;P=0.36)相比较,严重不良心血管事件结局无显著差异。HF患者(2.5% vs 1.8%;HR,1.36;95% CI,0.88~2.09)与无HF患者(3.3% vs 1.9%;HR,1.79;95% CI,1.45~2.21;P=0.26)的大出血过度风险无差异。利伐沙班单药组的主要结局无显著差异。

总之,在慢性冠状动脉或外周动脉疾病合并轻度或中度HF病史的患者中,与无HF病史患者相比较,利伐沙班联合阿司匹林与阿司匹林单药治疗相比,相对获益相似,但绝对获益更大。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31163978

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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