使用单床病房控制产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌尚在争议中，当应用接触防护措施时，其附加意义还未显现。2019年8月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项聚类随机、交叉、非劣效性研究，评估了多床病房中，对于预防产ESBL肠杆菌的传播，孤立的接触防护措施策略是否非劣效于单床病房中的接触防护措施策略。

研究人员对16家荷兰医院的内科和外科病房进行了一项聚类随机、交叉、非劣效性研究。两个连续研究期间，单床病房或多床病房的接触防护措施作为产ESBL肠杆菌（从常规临床样本中培养（指数患者））患者的首选隔离策略进行应用。

指数患者的入组标准为，18岁或以上，单床病房中无屏障预防措施的严格适应症，培养后7天内和出院前报告了培养结果，病房中无其他患者被定植或感染具有相似抗菌谱的相同菌种的产ESBL肠杆菌分离株。

根据电脑将医院按照1:1的比例随机分配到两种序贯隔离策略之一，并根据大学或非大学附属医院进行分层。评估结局的实验室技师对分组情况盲，但是患者、治疗医生、入组指数患者的感控医生知情。

首要结局指标为产ESBL肠杆菌对同一病房患者的传播，定义为至少一个同病房患者直肠携带产ESBL肠杆菌分离株，该分离株与指数患者分离株克隆相关。

初步分析在按方案人群中进行，纳入了对分配的病房类型依从的患者。用10%的风险差非劣效性边缘，评估非劣效性。

随机分组了16家医院，每个序贯隔离策略各8家。随机分配到序贯单床病房然后转为多床病房的所有医院，以及随机分配到序贯多床病房然后转到单床病房的8家医院中的5家，完成了两个研究阶段，并纳入到分析中。

2011年4月24日～2014年2月27日，评估了1652名指数患者和12875名同病房患者的入组标准。其中，693名指数患者和9527名同病房患者入组，并且463名指数患者和7093名同病房患者纳入到按方案人群中。单床病房策略期间，有11/275名（4%）指数患者鉴别出将产ESBL肠杆菌传播给至少一名同病房患者，多床病房策略期间，为14/188人（7%）（粗风险差，3.4%；95% CI，-0.3～7.1）。

总之，对于从常规临床样本中培养出产ESBL肠杆菌的患者，在预防产ESBL肠杆菌的传播上，多床病房中接触防护措施的隔离策略非劣效于单床病房中接触防护措施策略。对于产ESBL肠杆菌患者的隔离，多床病房策略的非劣效性或将改变当前单床病房的偏好，因此，拓宽了每日临床实践中产ESBL肠杆菌的感染控制选择。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31451419

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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