促红细胞生成素（ESAs）已被推荐为重症监护（ICU）病人的严重免疫失调的治疗。然而，并无高质量证据显示，ICU患者接受ESAs有获益，相反可能增加特定患者的不良风险。2019年9月，发表在《Intensive Care Med》杂志上的一项Meta分析，再次进行了考察。结果显示，ESA疗法可能降低死亡率，但证据质量低。

目的：ICU患者普遍存在严重的免疫失调，并与不良结局相关。ESAs具有免疫调节和抗凋亡作用。然而，它们在危重患者中的安全性和有效性仍不确定。研究者评估了入住ICU的严重不适的重症成年患者，ESAs是否可降低出院时的死亡率。

方法：根据预先确定的协议，对OVID MEDLINE、OVID EMBASE和科克伦中心对照试验登记中，从开始到截至2019年5月20日的研究进行检索。如果是关于入住ICU的成年患者的随机对照试验（RCTs），识别并报告了接受ESA治疗组与未接受ESA治疗组之间的差异并报告了死亡率，则符合纳入标准。没有语言限制。

结果：该系统评价纳入21项研究，涉及5452名参与者。在报道的16项研究中，ESA组住院死亡率（2187例患者有276例，12.6%）低于比较组（2204例患者中有339例，15.4%），[相对风险（RR）0.82，95% CI 0.71~0.94，P＝0.006，I2＝0.0%]，但只有一项研究偏倚风险较低。ESA组和对照组SAEs和血栓栓塞事件的RR值相似，分别为1.11（95% CI 0.94~1.31，P＝0.228，I2 66%）和1.22（95% CI 0.95~1.58，P＝0.086，I2 47%）。

结论：在危重症成人的有异质性人群中，主要来自质量低或不明确的RCTs的证据表明，ESA疗法可能降低死亡率。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31297547

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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