当年臂上能跑马，如今一跤碎胸口！随着岁月变迁，当年的壮汉，不知不觉间变成了瓷娃娃，这是为何？是因年老以后患上了骨质疏松症，骨骼脆的就像威化饼，轻轻一碰，就能可能碎成渣。更恐怖的是，其中一部分老年人，还因骨质疏松性骨折直接走向了死亡。在10月20日世界骨质疏松日到来之际，我们再次聚焦老年人的头号杀手——骨质疏松症。

谋杀老年人  无人敢于骨质疏松症争锋

提到老年人的夺命杀手，大都首先会想到冠心病、糖尿病、肿瘤等。其实，这些都不是最残暴的，骨质疏松症才是老年人最无情的杀手。

有研究表明，2016年，中国60岁以上的老年人，骨质疏松患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。这意味着，一旦到了60岁，一半的女性，近1/4男性，难逃骨质疏松的困扰。

骨质疏松症的严重后果就是骨折。2013年10月，世界骨质疏松症基金会（IOF）发布的一份公报显示，女性一辈子有三分之一的几率遭遇骨折，对男性来说，骨折几率为五分之一。而曾经骨折过的人，再次骨折的风险比之前又翻一倍。

骨折后需要手术，手术后需要卧床。老年人一旦卧床，就好像给打开了疾病的潘多拉魔盒，精神萎靡、抑郁、压疮、肺炎、肺血栓，会接踵而来。甚至，跌倒骨折会成为部分老人的“最后一次灾难”，直接走向死亡。据统计，髋部骨折一年内死亡率高达20%。

35岁以后 过的每一天 都是余生中骨骼最健康的一天

骨质疏松是如何发生的呢？骨骼的内部并非风平浪静，始终有正（成骨）邪（破骨）两股力量在博弈。林妹妹曾说，不是东风压倒西风，就是西风压倒东风。我们体内成骨与破骨的较量，也是如此。

35岁之前，通常是成骨的势力压倒破骨的势力，我们的骨量稳步增长，并在三十来岁时骨量达到高峰。

35岁以后，破骨的势力又开始占了上峰，我们的骨量开始流失。因此，35岁以后 过的每一天，都是余生中骨骼最健康的一天。

到了老年，是否会发生骨质疏松，一是取决于35岁之前我们存储的骨量，二则要看骨量流失的速度。如果年轻是存储的骨量不够充足，中年时流失的也很快，老年时不可避免的要发生骨质疏松。

如何拯救“威化饼”一样脆弱的骨骼
 
骨质疏松症的临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等。如果不幸患上骨质疏松，我们如何增援成骨势力，或者对抗破骨势力，从而减少骨量流失，增加骨骼生成，挽救我们的骨骼。

1、给成骨细胞补给充足的物资

钙剂和维生素D，是成骨细胞搞骨骼建设所必须的物资。我们可以外源性补充这两种元素，给成骨细胞充足的补给，保证不拉成骨细胞的后腿。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等。

《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》推荐，对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D作为基础措施之一（2B）。

2、阻止破骨细胞搞破坏

阻止破骨细胞的破坏，目前主要有2种方法。

（1）深沟高垒，构筑坚固的防御工事。双膦酸盐可以结合到骨重建活跃的骨表面，形成壁垒，让破骨细胞无法达到骨表面，从而无法搞骨骼破坏。

《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》推荐，对于老年骨质疏松症患者，推荐双膦酸类药物作为骨质疏松治疗药物（1B）。

（2）给破骨细胞多下休战军令。降钙素就是对破骨细胞的休战军令，可让直接破骨细胞偃旗息鼓，部分撤军。降钙素类药物的一个突出特点是明显缓解骨痛。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素。

《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》推荐，老年骨质疏松症中重度疼痛的患者，或者骨折围手术期，建议使用降钙素类药物，使用时间不超过3个月（2C）。

3、为成骨细胞赋能

（1）调动成骨细胞搞建设的积极性。甲状旁腺类似物，可充分调动成骨细胞的积极性，骨形成增加，增加骨密度。其突出优点是，可降低椎体和非椎体骨折发生风险。

《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》推荐，对于椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂（双膦酸盐等）疗效不佳、禁忌或不耐受的老年骨质疏松症患者，可选用甲状旁腺素类似物，以提高骨密度及降低骨折风险（2B）;对于椎体或非椎体骨折极高风险老年人群或严重骨质疏松症患者，可使用甲状旁腺素类似物，以提高骨密度及降低骨折风险（2B）。

（2）给成骨细胞多安“钙爪”。没有维生素K2的帮忙，成骨细胞就像手掌残疾，无法从血液中抓取钙。来生成骨组织。补充K2，就像给成骨细胞按上“钙爪”，让跟多的钙为己所用，减缓骨密度下降。临床上常用的口服维生素K2制剂为四烯甲萘醌胶囊。

《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》推荐，对于骨折风险较低或者肾功能不全的老年骨质疏松症患者，可选择维生素K2以维持骨健康（2C）；维生素K2可与其他抗骨质疏松药物联合用于骨质疏松症的治疗（2C）。

愿每一位老年人勇猛不减当年

莫道桑榆晚，为霞尚满天！愿每一位老年人都能远离骨质疏松的祸害，勇猛不减当年！

（环球医学编辑：贾朝娟 ）