81岁老爷爷，半年前无明显诱因下开始出现头晕，尤以体位改变时明显，入院检查显示，外周血全血细胞减少，网织红细胞比例稍增高，骨髓穿刺检查见散在或成团的异常细胞，泪滴红细胞易见，检查多项肿瘤标志物增高，特别是前列腺特异性抗原明显增高，前列腺B超显示增生伴钙化。老爷爷所患何病？

【简要病史】

患者，男，81岁，农民，半年前无明显诱因下开始出现头晕，尤以体位改变时明显，入院神志清，精神软，慢性病面容，贫血貌。

【相关检查】

血常规：WBC 3.3×109/L，Hb 56g/L，PLT 74×109/L，MCV 93.9fl，RET 2.3%。生化检查：肝肾功能异常，TP 50.0g/L，ALB 27.1g/L，TBIL 10.4μmol/L，DBIL 4.0μmol/L，ALT 8U/L，AST 26U/L，UA 515μmol/L，BUN 8.70mmol/L，Crea 63.0μmol/L，ALP 4109U/L，LDH 383IU/L。铁蛋白1057ng/ml，叶酸2.64ng/ml，维生素B12＞2000ng/ml。肿瘤标志物：AFP 1.9ng/ml，CEA 58.57ng/ml，CA153 22.9U/ml，CA199 49.45U/ml，TPSA＞100ng/ml，FPSA＞50ng/ml。自身抗体谱、甲状腺功能、肝炎全套、尿粪常规检查无明显异常。骨髓检查：①易见散在或成团的异常细胞，转移性肿瘤细胞首先考虑，建议结合细胞免疫分型及肿瘤相关检查；②泪滴红细胞及嗜碱性粒细胞较多见，建议结合骨髓活检病理排除骨髓纤维化。B超：前列腺38mm×35mm×34mm，腺体内光点增强，分布不均匀，以内腺明显，中央沟消失，内可见点状高回声，CDFI未见明显异常血流信号。

【典型图片】

骨髓片

图1 成堆肿瘤细胞，×1000

图2 成堆肿瘤细胞，×1000

图3 肿瘤细胞，×1000

图4 泪滴红细胞，×1000

【讨论】

甲：三系减低，骨髓可见泪滴形红细胞、非造血细胞，如NAP积分增高的话，首先考虑骨髓纤维化。网织红细胞高，PNH-AA也待排除。

乙：最初印象，增生低下，泪滴红细胞易见，正细胞正色素贫血。图中的细胞还是考虑转移癌的可能，建议再寻找更为典型的细胞，结合肿瘤标志物结果、尿沉渣等。

丙：该患者骨髓增生低下，造血细胞少，泪滴细胞可见，非造血可见，考虑骨髓纤维化，再生障碍性贫血可能。

【分析】

高龄老年男性患者，外周血全血细胞减少，网织红细胞比例稍增高，骨髓穿刺检查见散在或成团的异常细胞，泪滴红细胞易见，检查多项肿瘤标志物增高，特别是前列腺特异性抗原明显增高，前列腺B超显示增生伴钙化，病例因高龄没有做前列腺切片病理，根据骨髓中成团的异常细胞、前列腺抗原异常增高首先考虑前列腺癌骨髓转移伴骨髓纤维化，但应与骨髓增生不良性疾病鉴别，如AA-PNH、MDS合并骨髓纤维化、自身免疫性血细胞减少症，良、恶性组织细胞增殖性疾病等相鉴别。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

【诊断】

前列腺癌细胞骨转移病。

来源：《特殊血液病分析100例》
作者：吴茅 王福斌 林慧君 冯晓
参编：王峰 王敏敏 冯晓 等
页码：181-183
出版：人民卫生出版社