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STEMI老年患者:替格瑞洛or氯吡格雷 谁获益更大?

来源:环球医学编写    时间:2019年10月28日    点击数:    5星

美国心脏协会/美国心脏病学院指南推荐,在急性冠脉综合征ACS/ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中,使用替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷,但不包括年龄大于75岁的患者。因此,2019年9月,发表在《J Am Heart Assoc》杂志上的一项研究,在老年患者中对此进行了评估。

背景:目前指南推荐急性ST段抬高心肌梗塞(STEMIs)患者使用新一代P2Y12抑制剂替格瑞洛。本研究目的是评估替格瑞洛对STEMI老年患者(≥75岁)的有效性和安全性。

方法和结果:纳入年龄≥75岁,首次接受经皮冠脉介入,并在2006至2017年间在不来梅注册库中登记的STEMI患者。主要有效性结局指标即主要心脑血管不良事件被定义为死亡、心肌再梗死和卒中组成的复合终点。安全性结局被定义为1年内发生任何有意义的出血事件。为评估获益/风险比,计算净不良临床事件(主要不良心脑血管事件+出血)。在倾向性评分匹配的队列中,校正可能的混杂因素后,对结果进行评估。在7466名STEMI患者中,选出1087名年龄≥75岁的患者,其中552名(51%)接受氯吡格雷,535名(49%)接受替格瑞洛,治疗组间年龄(80.9±4.6 vs 80.9±4.6岁)和性别(51% vs 50%女性)分布相似。氯吡格雷组32.4%的患者vs替格瑞洛组25.5%的患者出现主要有效性结局(P=0.015),1年死亡率分别为26.8% vs 21.1%(P=0.035)。由于安全性结局没有差异(氯吡格雷vs替格瑞洛,4.9% vs 5.1%;不显著),氯吡格雷的净不良临床事件高于替格瑞洛组:37.3% vs 30.6%(P=0.28)。在倾向性评分匹配模型中,替格瑞洛组的主要不良心脑血管事件的优势仍显著(风险比,0.69;95% CI,0.49~0.97;P=0.03),然而1年死亡率(风险比,0.89;95% CI,0.67~1.27;P=0.5)和1年出血事件(风险比,1.1;95% CI,0.4~2.3;P=0.8)没有差异。

结论:来自倾向性评分匹配的注册数据的结果显示,对于STEMI老年患者,同氯吡格雷相比,替格瑞洛与主要不良心脑血管事件降低相关,且1年内出血事件无明显增加。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31538856

(选题审校:王楚慧 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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