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严重创伤性脑损伤患者 去氨加压素治疗后血清钠和颅内压改变平稳

来源:环球医学编写    时间:2019年11月06日    点击数:    5星

对于创伤性脑损伤(TBI)患者,垂体后叶功能受损可能导致精氨酸加压素缺乏(中枢性尿崩症,DI),从而导致严重失水和严重高钠血症,这是死亡的独立危险因素。2019年9月,发表在《Ann Intensive Care》的一项研究显示,去氨加压素是一种安全的治疗。

背景:在TBI患者中,去氨加压素给药可诱导血清钠快速降低,并增加颅内压(ICP)。

目的:旨在国际多中心研究中,报道TBI患者给药去氨加压素后血清钠和ICP的改变。

方法:研究者从欧洲、澳大利亚和英国的14个神经外科ICU,获得需要监测ICP的严重TBI(GCS≤8)患者的数据。研究者纳入接受任何去氨加压素治疗并记录了每日剂量、6小时血清钠和6小时ICP的患者。

结果:共纳入262例严重TBI患者,其中39人(14.9%)接受了去氨加压素。去氨加压素的中位治疗时间为1(1~3)天,各中心间的每日静脉剂量范围为0.125~10mcg。血清纳的每小时降低速度较低(-0.1(-0.2~0.0)mmol/L/h),中位降低时间为36小时。6小时期间内,血钠矫正速度超过0.5mmol/L/h或1mmol/L/h的比例较低,分别为8%和3%,ICP仍然稳定。调整了IMPACT评分和损伤严重程度评分后,给药去氨加压素与60天死亡率增加独立相关(HR,1.83;95% CI,1.05~3.24;P=0.03)。

结论:严重TBI中,使用去氨加压素(可能代表尿崩症)治疗很常见,并且与死亡率增加独立相关。在各ICU中去氨加压素的剂量有明显的差异,但是,血钠的降低很少超过推荐的速度,并且中位ICP值保持不变。这些结果支持去氨加压素治疗是安全的观点。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31486921

(选题审校:徐晓涵 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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