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疼痛

中年女性上吐下泻3天后死亡 夺命的暴发性疾病是…

来源:    时间:2019年11月14日    点击数:    5星

42岁女性饱受多病困扰:慢性阻塞性肺病、胰腺炎,多次骨折,截瘫,鞘内留置吗啡泵控制慢性疼痛。此次主诉恶心、呕吐和腹泻持续3天,食物摄入和排尿量减低。入院3天后死亡,夺命的疾病是……

1﹒临床病史

患者:女性,42岁。症状:主诉恶心、呕吐和腹泻持续3天,食物摄入和排尿量减低。最初患者因撤出吗啡而感不适,当吗啡泵重新置入后不久,出现急腹痛,被送急诊。既往史:有慢性阻塞性肺病、胰腺炎,多次骨折,截瘫,鞘内留置吗啡泵控制慢性疼痛。体格检查:严重焦躁,血压155/110mmHg,脉搏129次/分,体温36.2℃,呼吸44次/分。治疗过程:因癫痫发作,静脉注射琥珀酰胆碱,插管保护气道。5分钟后机体变得僵硬,心率185次/分,直肠温度42.1℃,40分钟达42.6℃,被转至监护中心,患者精神状态恶化、弥散性血管内凝血(DIC)、肝性脑病,数次心肺骤停,3天后死亡。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1。

表1 实验室检验结果

3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:本患者多项电解质[钠(Na+)、钾(K+)、氯化物(Cl-)]紊乱,代谢性酸中毒[血浆乳酸(LAC)增高、酸碱度(pH)减低],肝功能酶[天冬氨酸氨基转移酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)]显著增高,肾功能指标异常[尿素(Urea)及肌酐(Cr)增高],肌酸激酶(CK)显著增高,并出现DIC实验室指标[血小板计数(PLT)减低、凝血酶原时间(PT)延长、D‐二聚体(DD)增高]。

(2)如何解释患者这些明显异常的检验结果?

答:患者所有的异常检验结果都与高热和横纹肌溶解有关。高热和横纹肌急性破坏和溶解,使肌细胞内容物释放并进入血液循环,导致体内电解质紊乱、代谢性酸中毒,血液CK显著增高,并引发DIC和肝、肾衰竭(肝功能指标及肾功能指标异常)。电解质紊乱和酸中毒可能导致心脏停搏。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最有可能的诊断是恶性高热。恶性高热发病率大约为1/20000~1/50000,是以高代谢为特征的一种暴发性、致死性疾病,主要是由于接触挥发性吸入麻醉药和(或)去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩,横纹肌溶解、体温增高、交感神经兴奋等表现,最终可导致患者死亡。虽然药物、乙醇、感染、癫痫、低血钾等多种原因都可引起横纹肌溶解,但是患者在琥珀酰胆碱注射后即出现难以控制的高热,提示恶性高热最有可能导致患者出现相应临床表现、实验室检查结果和死亡。

(冯星 陆元善 朱泽航)

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:135-137
出版:人民卫生出版社
 

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