危重成人全身应用糖皮质激素 胃肠道出血风险几何?
近年来,糖皮质激素被广泛用于各种疾病的治疗。然而,糖皮质激素全身应用常常伴随着多种不良反应,胃肠道并发症是其中之一。2019年11月,发表在《Intensive Care Med》的一项系统评价和meta分析,调查了全身性糖皮质激素对危重成人胃肠道出血发生率的影响。
目的:评价全身性糖皮质激素对成人危重患者胃肠道出血发病率的影响。
方法:研究者对比较成人危重患者使用全身性糖皮质激素超过24小时与安慰剂/不治疗的随机临床试验进行系统评价。试验选择、数据提取和偏差风险评价由两名研究者同时进行。研究者使用试验序贯分析(TSA),以评价随机错误风险,并使用推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)方法,评价证据质量。主要结局指标是90天内发生临床重要胃肠道出血的发病率。次要结局指标是90天内任何严重程度的胃肠道出血的发生率。
结果:25项试验(n=14615)报告了主要结局指标的数据,55项试验(n=21792)报告了次要结局指标的数据。糖皮质激素组临床重要胃肠道出血的合并发生率为2.3%,对照组临床重要胃肠道出血的合并发生率为1.8%(RR,1.26;95%CI,1.01~1.57;I2 =0%,TSA校正CI 0.51~3.14)。研究者没有观察到任何严重程度的胃肠道出血风险差异(RR,1.10;95% CI,0.92~1.32;I2 = 0%,TSA校正CI 0.87~1.38)。证据的GRADE质量较低(存在偏倚和不精确的风险)。
结论:研究者观察到在成人危重患者中,临床重要胃肠道出血的总发生率较低。糖皮质激素可能会轻微增加临床重要胃肠道出血的发生率,但不会增加任何严重程度的胃肠道出血。罕见的事件、罕见的试验报告和高风险的偏倚降低了证据的质量。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31501997
(选题审校:苏珊 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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