对于年龄≥70岁的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，因不适合高剂量甲氨蝶呤（HDMTX）预防，常常接受单独小剂量MTX的鞘内预防。然而，2019年10月，发表在《Br J Haematol》的一项研究显示，研究者未观察到单独鞘内预防有明显的益处，感染相关风险却独立增加。

背景：在弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者中，接受R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松龙）治疗后，2～5%患者会出现中枢神经系统（CNS）复发。许多年龄≥70岁的患者不适合高剂量甲氨蝶呤（HDMTX）预防，因此常常接受单独的鞘内预防。CNS国际预后指数（CNS-IpI）是一种临床CNS复发风险评分，尚未在老年患者中进行明确验证。CNS预防对年龄≥70岁患者的价值仍不清楚。

方法和结果：从8家英国中心（2009～2018），收集到690名接受R-CHOP治疗的年龄≥70岁的连续DLBCL患者数据。根据医生的偏好进行CNS预防。中位年龄是77.2岁，中位随访期是2.8年。CNS-IPI为1～3的患者占60.1%，4的占23.8%，5的占13.0%，6的占3.3%。3年总的CNS复发率是2.6%，根据CNS-IPI，1～3：0.8%，4：3.6%，5：3.8%和6：21.8%。当排除HDMTX（n=31）患者后，根据CNS-IPI，鞘内预防作用的未校正/校CNS复发率没有变化。

结论：在R-CHOP治疗的老年DLBCL患者中，CNS-IPI是有用的，CNS-IPI 6和累及R/A的患者风险最高。研究者未观察到单独鞘内预防有明显的益处，但观察到在R-CHOP期间进行鞘内预防时，入院感染相关的风险独立增加。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31222719

（选题审校：谈志远 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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