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哪些人群阿司匹林一级预防有获益?最新研究揭秘

来源:环球医学编写    时间:2019年11月25日    点击数:    5星

心血管疾病(CVD)一级预防,阿司匹林吃还是不吃,一直是个大问题。有些研究表明阿司匹林一级预防毫无建树,有些认为利大于弊,有些显示弊大于利,总之,充满争议。2019年9月,新西兰学者发表在《Ann Intern Med》的一项获益危害分析,再次考察了哪些人群阿司匹林一级预防的获益超出了出血危害。

阿司匹林能否担负起一级预防的重任 争议不断

阿司匹林,从3500年前人们粗暴地扒下柳树皮放在嘴里嚼一嚼来缓解头疼脑热,到现代1897年制备出稳定的阿司匹林晶体,一直有“神药”的美誉。

1978年,新英格兰医学杂志(NEJM)的一项研究,将阿司匹林推上了卒中二级预防的宝座;1997年,阿司匹林再次露脸NEJM,意欲进军心血管疾病一级预防。

然是,二十年过去了,阿司匹林能否担负起一级预防的重任,一直难以有压倒性证据让所有人信服,不仅一级预防的研究远少于二级预防,并且结果差异很大。

因此,阿司匹林一级预防CVD的获益是否超过其出血危害,在一些患者中仍是未知。

高CVD且低出血风险人群 可从阿司匹林一级预防中获益

这项发表在《Ann Intern Med》的获益危害分析,旨在识别出阿司匹林可能为哪些无CVD人群带来净获益。

针对2019年的一项Meta分析,基于性别特异性风险评分和估计的阿司匹林对CVD和大出血效果的比例,进行个体化获益危分析。

从新西兰初级医疗机构中纳入245028名30~79岁的无明确CVD者(女性43.6%)。2012~2016年评估了这些研究对象的CVD风险。

对5年内可能造成的大出血数量(大出血风险评分×阿司匹林对大出血风险的比例效果)减去可能预防的CVD事件数(CVD风险评分×阿司匹林对CVD风险的比例效果),计算每位参与者阿司匹林的净效果。

如果假设1例CVD事件的严重程度相当于1例大出血,那么2.5%的女性和12.1%的男性可能从阿司匹林治疗5年中净获益,如果假设1例CVD事件的严重程度等于2例大出血,则可能从阿司匹林治疗5年中净获益的女性和男性分别增至21.4%和40.7%。

与净危害亚组相比,净获益亚组基线CVD风险更高、多数明确的CVD风险因素水平较高、出血特异性风险因素水平较低。

本分析的局限性在于,风险评分和效果评估不确定;阿司匹林对癌症结局的影响未考虑;非新西兰人群的适用性未评估。

总体而言,对于一些无CVD者,阿司匹林可能会带来净获益。

仔细筛选正确的人群 阿司匹林一级预防才能发挥神威

该研究提示,CVD风险较高且出血风险较低人群,可从阿司匹林一级预防中获益。

因此,服用阿司匹林个体化一级预防时,前提是先精确预测未来CVD事件的风险,当CVD风险高于某一阈值时,才可服用阿司匹林。

此外,CVD风险并非固定不变。如果停止抽烟、血脂和血压控制良好,或采纳了健康生活方式,CVD风险则会下降。

总之,权衡阿司匹林一级预防的风险和获益,非常复杂。只有经过仔细筛选,选择正确的人群,“神药”阿司匹林一级预防才能发挥神威。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31525775

(选题审校:门鹏 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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